Nervo schiacciato (radicolopatia/neuropatia da compressione): sintomi, diagnosi e cura

Cos'è un nervo schiacciato

Compressione meccanica di un nervo periferico o radice nervosa da strutture adiacenti (disco intervertebrale erniato, osteofiti, legamenti ispessiti, massa, edema, trauma, movimenti ripetitivi). Causa dolore, deficit sensitivi/motori nel territorio di innervazione. Sedili comuni: colonna (cervicale, lombare), tunnel carpale (nervo mediano), tunnel cubitale (nervo ulnare), canale tarsale (nervo tibiale), uscita toracica (plesso brachiale), nervo peroneo comune (capo fibula).

Sintomi cardinali

• Dolore neuropatico: Bruciante, lancinante, tipo scossa elettrica, irradiato lungo il decorso del nervo (es. brachialgia, sciatalgia). Spesso notturno.
• Parestesie/Disesestesie: Formicolio, intorpidimento, ipo/iperestesia in territorio dermatomerico/nervoso.
• Deficit motori: Debolezza muscolare miotomica, ipotrofia (tardiva), fascicolazioni, perdita riflessi (es. bicipite C5-C6, achilleo S1).
• Segni da tensione nervosa: Lasègue (sciatica), Spurling (cervicale), Tinel (polso/gomito/caviglia), Phalen (tunnel carpale).

Diagnosi

1. Anamnesi ed esame neurologico mirato (forza, riflessi, sensibilità, segni tensione).
2. Elettromiografia (ENG/EMG): Gold standard per localizzazione, gravità, cronicità, assonale vs demielinizzante.
3. Imaging: RMN colonna (ernie, stenosi, masse), Ecografia nervi periferici (ingrossamento, iperecogenicità, compressione), RX (osteofiti, instabilità).
4. Esami ematochimici: glicemia, TSH, B12, folati, proteinemia, autoimmuni (se polineuropatia).

Trattamento

1. Conservativo (prima linea, 6-12 settimane):
   • Riposo relativo / modifica attività (evitare posture/compressioni scatenanti).
   • FANS / Paracetamolo / Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) / Duloxetina / Triciclici (amitriptilina) per dolore neuropatico.
   • Corticosteroidi per os (breve corso) o infiltrazione epidurale/periradicolare (guidata RX/TC/US) se radicolopatia infiammatoria acuta.
   • Fisioterapia: mobilizzazione neurale (neurodinamica), rinforzo stabilizzatori, correzione postura, trazione (cervicale/lombare - evidenze limitate).
   • Tutori notturni (tunnel carpale/cubitale).
2. Chirurgico (fallimento conservativo, deficit motori progressivi, sindrome cauda equina, compressione severa documentata):
   • Microdiscectomia / Laminectomia / Foraminotomia (colonna).
   • Rilascio tunnel carpale / cubitale / tarsale (endoscopico/open).
   • Neurolysi / Trasposizione nervo (ulnare).

Prognosi

La maggior parte delle radicolopatie da ernia discale migliora con trattamento conservativo (80-90% a 6-12 settimane). Il recupero motorio completo dipende da durata/gravità compressione assonale. La prevenzione recidive richiede ergonomia, esercizio core, controllo peso.