Colite ulcerosa: gestione integrata farmaci, dieta e stile di vita

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI) che colpisce retto e colon in modo continuo. Ulcere mucosa → sanguinamento, diarrea, urgenza, tenesmo, dolore addominale, calo peso, stanchezza. Decorso recidivante-remittente. Obiettivo: remissione clinica, endoscopica, istologica (treat-to-target).

Terapia farmacologica stepwise (linee guida ECCO/ACG)

• 5-ASA (mesalazina, sulfasalazina, balsalazide, olsalazina): prima linea CU lieve-moderata. Formulazioni orali (rilascio pH-dipendente/tempo-dipendente) + topiche (supposte, schiume, clisteri) per malattia distale. Mesalazina MMX (rilascio colon-tutto) - comodità 1v/die. Colazal (balsalazide): profarmaco 5-ASA, efficace CU lieve-moderata.
• Corticosteroidi (prednisone, budesonide MMX, beclometasone): induzione remissione riacutizzazione moderata-grave. Non per mantenimento (effetti collaterali sistemici). Budesonide MMX: alto first-pass epatico → minori effetti sistemici.
• Immunomodulatori (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato): mantenimento steroide-dipendenti/refrattari. Latenza 3-6 mesi. Monitoraggio emocromo, funzionalità epatica, TPMT (azatioprina).
• Biologici (anti-TNF: infliximab, adalimumab, golimumab; anti-integrina: vedolizumab; anti-IL12/23: ustekinumab; anti-IL23: mirikizumab, risankizumab; JAK-inibitori: tofacitinib, upadacitinib, filgotinib): CU moderata-grave refrattaria. Scelta per fenotipo, comorbilità, preferenze, costo.
• S1P modulatori (ozanimod, etrasimod): orali, nuovo meccanismo, efficacia mantenimento.

Dieta e nutrizione (personalizzata, no "dieta unica")

• Durante riacutizzazione: dieta a basso residuo / basso FODMAP temporanea, idratazione, integrazione ferro/B12/folati/vitamina D se carenti.
• Remissione: dieta mediterranea / anti-infiammatoria (fibra solubile, omega-3, polifenoli, probiotici). Identificare trigger personali (diario alimentare): latticini, glutine, alcol, caffeina, piccante, cavoli, legumi, dolcificanti artificiali.
• Evitare malnutrizione: assessment nutrizionale regolare (MUST, NRS-2002).

Stile di vita

• Pasti frazionati (5-6/die) → minor carico fermentativo, miglior tolleranza.
• Esercizio aerobico moderato regolare: riduce infiammazione sistemica, migliora motilità, umore, densità ossea.
• Cessazione fumo: paradossalmente fumo "protegge" da CU ma rischi generali enormi. Ex-fumatori: rischio ↑. Non iniziare.
• Gestione stress: MBSR, CBT, yoga, ipnosi gut-directed - riducono riacutizzazioni (asse intestino-cervello).

Terapie complementari (evidenza variabile)

Probiotici (VSL#3, E. coli Nissle 1917), curcuma, boswellia, acidi grassi omega-3, agopuntura, mind-body. Discutere con gastroenterologo.

Chirurgia

Proctocolectomia totale con ileo-ano anastomosi (IPAA / J-pouch) per: refrattarietà medica, displasia/neoplasia, megacolon tossico, perforazione, emorragia massiva. Qualità vita buona nella maggioranza.