Cause delle Malattie del Fegato: Fattori di Rischio e Prevenzione

La malattia epatica può esordire acutamente o svilupparsi in decenni (cirrosi). Cause: abitudini, malattie croniche, tossici, infettive. Prevenzione primaria e secondaria salvano vite.

Alcol (Causa #1 Prevenibile)

Consumo cronico eccessivo → steatosi → steatoepatite alcolica (ASH) → fibrosi → cirrosi → epatocarcinoma. Nessuna dose "sicura" certa. Linee guida: ≤1 unità/die donna, ≤2 uomo. Astinenza se epatopatia conclamata.

Patologie Vie Biliari

• Colangite sclerosante primitiva (PSC): infiammazione/fibrosi dotti biliari → colestasi → cirrosi biliare. Associata a rettocolite ulcerosa (70-80%). Rischio colangiocarcinoma.
• Colangite biliare primitiva (PBC): autoimmune, donne 40-60 aa, AMA+, ALP ↑. Acido ursodesossicolico rallenta progressione.
• Atresia biliare (neonati), colangite ricorrente, calcoli coledoco.

Disordini del Ferro / Metabolici

• Emocromatosi (HFE C282Y): Assorbimento ferro ↑ → deposito fegato, cuore, pancreas, ipofisi, cute. Flebotomie terapeutiche. Screening familiari.
• Morbo di Wilson: Rame ↑ (ceruloplasmina ↓). Giovani. Chelazione (penicillamina, trientina, zinco).
• Deficit alfa-1-antitripsina: Polimeri A1AT in epatociti → steatosi/fibrosi + enfisema precoce.
• Galattosemia, fruttosemia, glicogenosi.

Fibrosi Cistica

Mutazione CFTR → muco denso → ostruzione dotti biliari → steatosi, fibrosi, cirrosi biliare (10-30% adulti FC). Monitoraggio annuale fegato.

Dieta e Steatosi Non Alcolica (NAFLD/MAFLD)

Eccesso calorie, fruttosio, grassi saturi, carboidrati raffinati → insulino-resistenza → lipogenesi de novo epatica → steatosi. Epidemia parallela obesità/diabete. 25-30% popolazione generale.

Tossici Ambientali / Occupazionali

• Solventi industriali (tetracloruro carbonio, tricloroetilene, cloroformio)
• Idrocarburi policiclici aromatici, benzene
• Aflatossine (muffe su cereali/noci: epatocarcinoma)
• Fosforo, arsenico, rame, ferro (sovraccarico)
• Dispositivi protezione individuale, sorveglianza sanitaria lavoratori esposti

Parassiti

• Schistosomiasi (Schistosoma mansoni, japonicum, haematobium): uova in vasi portali → fibrosi periportale "pipestem" → ipertensione portale. Acqua dolce contaminata (endemia Africa, Sud America, Asia). Praziquantel.
• Fascioliasi (Fasciola hepatica): fegato → dotti biliari. Acqua/crescione contaminati. Triclabendazolo.
• Echinococcosi (cisti idatidea): cane → uomo. Cisti fegato. Chirurgia + albendazolo.

Prevenzione Integrata

• Vaccinazioni: Epatite A (viaggiatori, MSM, epatopatici crònici), Epatite B (universale neonati, rischi professionali/comportamentali)
• Screeening: HCV (nati 1969-1989 + rischi), HBV (gravide, rischi), ferritina/transferrina (familiari emocromatosi)
• Stile vita: peso normale, esercizio, dieta mediterranea, alcol minimo/zero, no droghe IV
• Farmaci: revisione periodica, dosaggi minimi efficaci, evitare polifarmacia non necessaria