Prurito Generalizzato (Totale): Cause, Sintomi e Quando Vedere il Medico

Il prurito generalizzato (senza lesioni cutanee primarie = prurito sine materia) causa disagio severo, insonnia, ansia. Cause: dermatologiche, sistemiche, neurologiche, psicogene, farmacologiche.

Allergie

Alimenti (uova, latte, arachidi, crostacei), farmaci (penicilline, NSAID, ACE-inibitori), lattice, coloranti tessili. Orticaria + prurito. Test: prick test, IgE specifiche, patch test (dermatite da contatto).

Anemia Sideropenica

Ferro basso → prurito generalizzato (meccanismo incerto: microcircolazione, mielina, mediatori infiammatori). Risponde a integrazione ferro.

Dermatite / Eczema

Infiammazione cutanea: eritema, desquamazione, vescicole, lichenificazione. Dermatite atopica (storia atopia), da contatto (irritante/allergica), seborroica, nummulare, da stasi.

Xerosi Cutanea (Pelle Secca)

Causa #1 nell'anziano. Aria secca (inverno, riscaldamento), bagni caldi frequenti, saponi aggressivi. Pelle "a scaglie", prurito notturno. Emollienti quotidiani (urea, ceramidi, glicerina).

Irritanti Chimici

Detergenti, ammorbidenti, saponi profumati, lozioni con alcol/conservanti. Dermatite da contatto irritativa. Sostituire con prodotti ipoallergenici, senza profumo.

Malattie Epatiche (Prurito Colestatico)

• Colangite biliare primitiva, colangite sclerosante, epatite virale cronica, cirrosi, ostruzione biliare
• Meccanismo: acidi biliari, lisofosfatidilcolina, autotassina, oppioidi endogeni → attivano recettori prurito (Mrgpr, TRPV1)
• Caratteristico: notturno, palme/piante, refrattario antistaminici
• Terapia: colestiramina, rifampicina, naltrexone, sertralina, bezafibrato, obeticholic acid (PBC)

Parassitosi

• Scabbia (Sarcoptes scabiei): prurito notturno intenso, cunicoli, sedi tipiche (spazi interdigitali, polsi, gomiti, genitali). Contagio stretto. Trattamento: permetrina 5% topica / ivermectina orale.
• Pediculosi (pidocchi): capo, corpo, pube
• Pulci, cimici: morsi a grappolo, ambienti infestati

Altre Cause Sistemiche

• Insufficienza renale cronica (uremia): prurito dialisi-dipendente
• Tiroidopatie (iper/ipo), linfomi (Hodgkin), leucemie, mieloma
• Neuropatie (radicolopatie, sclerosi multipla, neuropatia piccole fibre)
• Farmaci: oppioidi, statine, ACE-inibitori, allopurinolo, clorochina
• Gravidanza (colestasi gravidica: acidi biliari ↑, rischio feto)

Red Flags: Indagini Urgenti

Prurito >6 settimane, notturno severo, perdita peso, febbre, linfonodi, epatomegalia, ittero, anemia, eosinofilia → esami ematochimici completi, funzionalità epatica/renale/tiroidea, proteinuria, immunofissazione, TC torace-addome, screening neoplasie età-appropriato.