Salute della Prostata: IPB e Tumore – Prevenzione, Diagnosi e Trattamento
Le due principali patologie prostatiche nell'uomo adulto sono l'Iperplasia Prostatica Benigna (IPB/BPH) e il Carcinoma Prostatico (CaP). Condividono fattori di rischio (età, familiarità, etnia, ormoni, stile di vita) ma hanno storia naturale, prognosi e trattamenti diversi.
Iperplasia Prostatica Benigna (IPB)
Fisiopatologia
Iperplasia stroma/epitelio zona transizione → compressione uretra prostatica → LUTS ostruttivi (getto debole, esitazione, intermittenza, gocciolamento terminale, sensazione svuotamento incompleto) e irritativi (urgenza, frequenza, nicturia).
Diagnostica
- Anamnesi: IPSS (International Prostate Symptom Score), QoL score, diario minzionale
- Esplorazione rettale digitale (DRE): volume, consistenza, simmetria, nodularità
- PSA totale (età-corretto: < 2,5 ng/mL < 50 aa, < 3,5 50-59, < 4,5 60-69, < 6,5 > 70) + PSA libero/rapporto (se PSA 4-10 ng/mL)
- Uroflussometria (Qmax, volume voided), PVR (residuo post-minzionale ecografico)
- Ecografia transrettale (TRUS) / RMN prostata se indicato (volume, morfologia, esclusione CaP)
- Urodinamica se complesso / fallimento terapia / neurogeno
Trattamento IPB
| Livello | Opzioni | Indicazioni |
|---|
| 1. Sorveglianza | Watchful waiting / active surveillance | IPSS < 8, non fastidioso, PVR < 150-200 mL, no complicanze |
| 2. Medico | α₁-bloccanti (tamsulosina, silodosina, alfuzosina) – sollievo rapido sintomi | Sintomi moderati, qualsiasi volume |
| 5-ARI (finasteride, dutasteride) – riduzione volume 20-30% a 6-12 mesi | Prostata > 30-40 mL, PSA > 1,5, rischio progressione |
| Combinata α-bloccante + 5-ARI (MTOPS, CombAT) | Prostata > 30-40 mL, sintomi moderati-gravi |
| Tadalafil 5 mg/die (PDE5i) | LUTS + DE concomitante |
| 3. MIP | Rezum (vapore), UroLift (stent), HoLEP/ThuLEP/PVP (laser) | Fallimento medico, volumi medi, rischio anestesiologico, preservazione eiaculazione |
| 4. Chirurgia | TURP (bipolare), HoLEP (gold standard volumi grandi), prostatectomia semplice (open/robotica > 100-150 mL) | Fallimento MIP/medico, complicanze (ritenzione recidivante, infezioni, calcoli, idronefrosi, sanguinamento), prostata > 80-100 mL |
Carcinoma Prostatico (CaP)
Epidemiologia e fattori rischio
- Tumore solido più frequente maschi (esclusi cutanei non melanoma)
- Età > 50 aa (raro < 40), familiarità (padre/fratello → rischio 2-3×), etnia afroamericana (incidenza/mortalità ↑), BRCA2, HOXB13, dieta ricca grassi animali/calcio, obesità, fumo (aggressività)
Screening e diagnosi precoce
- Discussione condivisa (shared decision-making) da 50 aa (45 aa se rischio alto: familiari, afroamericani) – aspettativa vita > 10-15 aa
- PSA + DRE annuale/biennale
- MRI multiparametrica (mpMRI) PI-RADS ≥ 3 → biopsia mirata (fusion MRI-US) ± sistematica
- Biopsia: Gleason score → Grade Group 1-5 (ISUP 2014)
- Stadiazione: TNM, PSMA-PET/TC (nuovo standard per stadio alto/rischio biochimico)
Trattamento per classe di rischio (NCCN / EAU / AIOM)
- Rischio molto basso/basso (GG1, PSA < 10, cT1-2a): Sorveglianza attiva (AS) – PSA q6m, DRE q12m, mpMRI/biopsia q1-3 aa. Cura differita se progressione
- Rischio intermedio (favorevole/sfavorevole): Prostatectomia radicale (robotica > 90% Italia) O Radioterapia esterna (IMRT/VMAT ± brachiterapia) ± ADT 4-6 mesi (sfavorevole)
- Rischio alto / localmente avanzato: RT + ADT long-term (18-36 mesi) O Chirurgia (selezionati) + RT adiuvante/salvage se fattori rischio patologico
- Metastatico (ormono-sensibile): ADT (LHRH agonista/antagonista) + nuovo ormonale (abiraterone, enzalutamide, apalutamide, darolutamide) ± docetaxel ± RT prostata (STAMPEDE) ± radioligando (Lu-PSMA se PSMA+)
- Castrato-resistente (CRPC): Sequenza: nuovo ormonale → chemioterapia (docetaxel/cabazitaxel) → radioligando (Lu-PSMA) → PARP inibitori (olaparib, rucaparib se HRR mut) → immunoterapia (sipuleucel-T) → clinici trial
Prevenzione e stile di vita (comune IPB e CaP)
- Dieta mediterranea: pomodoro (licopene cotto), verdure crocifere, soia/isoflavoni, tè verde, pesce omega-3, limitare carne rossa/processata, latticini eccessivi, alcol
- Peso normale, attività fisica 150 min/settimana moderata + rinforzo 2×/sett
- No fumo
- Controllo metabolico (diabete, dislipidemia, sindrome metabolica)
- Supplementi: NO vitamina E / selenio (SELECT trial: ↑ rischio CaP). Vitamina D se carente
Follow-up condiviso
IPB: IPSS, Qmax, PVR, PSA annuale. CaP: PSA q3-6m (post-trattamento), imaging se recidiva biochimica. Entrambi: salute cardiovascolare, ossea, sessuale, urinaria, qualità vita.