Sindrome della Cuffia dei Rotatori e Sindrome Dolorosa Regionale Complessa: Il Legame

La sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS, o sindrome di Sudeck) è una condizione cronica dolorosa che colpisce solitamente arti superiori o inferiori, raramente altre zone. La sindrome della cuffia dei rotatori è un'infiammazione dolorosa dei tendini della spalla, nota anche come tendinite della cuffia dei rotatori o sindrome da impingement. Entrambe rientrano nelle sindromi da sovraccarico occupazionale (OOS), che causano dolore a muscoli, tendini, articolazioni, tessuti molli e nervi. La cuffia dei rotatori rientra nella categoria delle infiammazioni localizzate, mentre la CRPS in quella delle sindromi dolorose, che possono svilupparsi da infortuni sul lavoro.

Sintomi

CRPS: debolezza muscolare, spasmi e atrofia; ipersensibilità cutanea; dolore intenso, rigidità, danno e gonfiore articolari; alterazioni della crescita di peli e unghie. Dolore bruciante a piedi, mani, braccia e gambe, con progressiva perdita di mobilità nelle zone colpite.

Cuffia dei rotatori: dolore nel movimento del braccio, dolore notturno alla spalla, debolezza o dolore nell'uso del braccio sopra la testa (es. pettinarsi).

Cause

CRPS: spesso traumi severi (esplosioni, ferite da arma da fuoco), ma anche traumi minori: fratture, distorsioni, interventi chirurgici, infezioni, infarti. Cuffia dei rotatori: movimenti ripetitivi del braccio che fanno sfregare la cuffia contro l'acromion (parte della scapola), causando infiammazione e impingement.

Diagnosi

CRPS: radiografie (perdita minerale ossea), Risonanza Magnetica (cambiamenti tissutali), scintigrafia ossea (aumento circolazione articolare), test del sistema simpatico (temperatura cutanea e flusso ematico). Cuffia dei rotatori: esame clinico per dolorabilità/debolezza, radiografia e RM per speroni ossei, infiammazione o lesioni tendinee.

Trattamento

CRPS: antinfiammatori (aspirina), anticonvulsivanti (gabapentin), antidepressivi (amitriptilina), FANS selettivi (celecoxib). Fisioterapia, stimolazione midollare/nervosa, blocchi nervosi. Cuffia dei rotatori: riposo, evitare movimenti dolorosi, fisioterapia per rinforzo muscolare. FANS (ibuprofene), infiltrazioni di corticosteroidi. Se rottura completa, intervento chirurgico (artroscopico o a cielo aperto).

Complicanze

CRPS non trattata: atrofia muscolare da disuso, contratture fisse, migrazione del dolore (es. da mano a spalla). Cuffia dei rotatori: fallimento terapia conservativa, rottura completa, borsite subacromiale.