Salute e malattia
La radioterapia di salvataggio (salvage radiotherapy) è un trattamento di prima linea per il cancro alla prostata recidivante. Studi recenti indicano che la sopravvivenza aumenta se eseguita entro 2 anni dall'insorgenza del cancro, senza benefici significativi oltre i 2 anni.
Radioterapia a fasci esterni per pazienti operati alla prostata che hanno recidiva. Circa il 30% dei pazienti operati recidiva entro 10 anni. Usabile anche dopo alcuni mesi di terapia ormonale.
Quando il PSA (antigene prostatico specifico) sale, indicando recidiva. Il PSA è una proteina ematica rilasciata dalla prostata.
Studi Johns Hopkins: la radioterapia non solo riduce la progressione, ma triplica la probabilità di sopravvivere almeno altri 10 anni. Sopravvivenza +86% se entro 2 anni, vs +62% se dopo. Molto efficace per tumori a rapida crescita; in molti casi si vive più a lungo e le recidive sono eliminate.
Con PSA elevato, il paziente subisce prima biopsia con ago transrettale dell'anastomosi uretrovescicale (giunzione uv). Biopsia significativa per diagnosticare cancro alla prostata quando clinicamente sospetto o PSA elevato (segno di recidiva). Procedura ambulatoriale: ago 18-gauge a molla per prelevare tessuto e confermare cellule tumorali.
La radioterapia di salvataggio aumenta la sopravvivenza nei pazienti con recidiva post-prostatectomia radicale. I risultati migliorano se eseguita entro i primi 2 anni dalla recidiva. Studi precedenti mostravano riduzione della progressione; Johns Hopkins ha confermato anche l'aumento della sopravvivenza.
Il sistema di classificazione di Gleason genera uno score (2-10) per stadiare e graduare il tumore. L'esame microscopico del tessuto bioptico determina lo score: i due pattern cellulari più comuni ricevono un voto 1-5 ciascuno; la somma è lo score di Gleason. La maggior parte dei casi segna 5-7; casi aggressivi 8-10. Score <4 rari (biopsia non fatta a quel livello).
Margine chirurgico: porzione esterna del tessuto asportato. 20% dei pazienti con margine chirurgico positivo (PSM) recidiva; ~15% di questi progredisce a stadio metastatico.
Tempo di raddoppio del PSA (PSADT): tempo per cui il PSA raddoppia. PSA e PSADT sono fattori chiave per progressione e sopravvivenza.
Studi di Stephenson et al: anche con Gleason 8-10, margine negativo o PSADT <10 mesi, c'è potenziale 1:5 di risposta progression-free a lungo termine se la radioterapia inizia con PSA <2,0 ng/mL.
Paziente con PSA elevato, Gleason 8-10, margini chirurgici positivi, estensione extracapsulare, nessuna evidenza di cancro nelle vescicole seminali.
Condizioni mediche