Colesteatoma: opzioni di trattamento
Definizione
Colesteatoma = crescita cutanea nell'orecchio medio, accumulo cellule morte → infezione. Secreta enzimi che erodono ossa → ipoacusia o infezione cerebrale. Condizione potenzialmente seria: diagnosi precoce e trattamento aggressivo necessari.
Cause principali:
- Disfunzione tuba di Eustachio: regolazione pressione inadeguata → membrana timpanica risucchiata medialmente → colesteatoma dove timpano si retrae
- Perforazione timpanica (infezione/trauma) → cute esterna cresce attraverso perforazione in orecchio medio → colesteatoma
- Colesteatoma congenito: residuo cutaneo intrappolato in orecchio medio alla nascita
Sintomi
- Primi: otorrea (secrezione auricolare) e ipoacusia
- Vertigini, otalgia, cefalea, dolore periauricolare
Diagnosi
- Accumulo cute/perforazione visibili all'otoscopia
- TAC: estensione crescita, coinvolgimento orecchio interno/cervello
- Esame audiometrico: quantificazione ipoacusia
Trattamento
- Se piccolo, non infetto, no ipoacusia → pulizia ambulatoriale cellule morte + sorveglianza
- Solitamente infetti e rischio udito → chirurgia necessaria per fermare infezione e ricostruire strutture danneggiate
- Approccio chirurgico definito intraoperatoriamente: dimensioni, osso coinvolti
- Piccolo → asportazione monoblocco + ricostruzione timpano stesso tempo
- Grande/fratturato → asportazione a stadi, 2° intervento a mesi per completare pulizia e riparare orecchio
- Se esteso a orecchio interno/nervo → mastoidectomia per rimuovere infezione, garantire escissione completa, pulizia orecchio
Complicanze
- Erosione ossicini → ipoacusia
- Danno altri ossei: sopra nervo facciale, orecchio interno → paralisi facciale, ulteriore ipoacusia, vertigini
- Infezione non trattata → diffusione vene → raccolta liquido pericranico o meningite