Neuropatia Periferica e Dolore al Piede: Cause, Sintomi e Gestione
Definizione
Neuropatia periferica = danno al sistema nervoso periferico. Dolore cronico ai piedi = sintomo più frequente.
Sintomi
- Ipo/anesia, dolore cronico (bruciore, fitte, scosse), parestesie (formicolio) - piedi/estremità
- Atassia, debolezza muscolare
- Disautonomia: vescica neurogena, stipsi/diarrea, ipotensione ortostatica
Cause (eziologia vasta)
- Metaboliche: diabete mellito (#1 causa), prediabete, sindrome metabolica
- Autoimmuni: LES, sindrome Sjögren, Guillain-Barré, artrite reumatoide
- Infettive: HIV/AIDS, lue, Lyme, lebbra, epatite C
- Ereditarie: Charcot-Marie-Tooth (CMT), neuropatie amiloidosiche
- Tossiche/da farmaci: chemioterapici (platino, taxani, vincristina), metronidazolo, isoniazide, alcol cronico
- Carenziali: vitamina B1 (beriberi), B6, B12, folati, vitamina E, rame
- Compressive/Traumatiche: tunnel carpale/tarsale, ernia discale, trauma
- Sistemiche: amiloidosi, paraproteinemie (MGUS, mieloma), uremia, ipotiroidismo
Diagnosi
- Visita neurologica completa (forza, riflessi, sensibilità, marcia)
- Elettromiografia (ENG/EMG): conferma, tipizza (assonale vs demielinizzante), localizza, quantifica
- Esami ematici: glicemia, HbA1c, TSH, B12, folati, proteinogramma, immunofissazione, ANA, ENA, HIV, vitamine, metalli pesanti
- RMN colonna se sospetto radicolopatia/compressione midollare
- Biopsia nervo/ cute (raro, per diagnosi specifiche es. amiloidosi, vasculite)
Trattamento
- Causale: controllo glicemico (diabete), supplementazione vitamine, sospensione tossici, trattamento malattia base
- Sintomatico dolore neuropatico (linee guida NICE/SIGN/AAN):
- I linea: gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), SNRI (duloxetina), TCA (amitriptilina, nortriptilina)
- II linea: tramadolo, tapentadolo, oppioidi deboli (cautela)
- Topici: capsaicina 8% patch, lidocaina 5% cerotto
- Riabilitazione: fisioterapia, terapia occupazionale, ausili deambulazione
- Chirurgia decompressiva se compressione meccanica documentata
Prevenzione
- Smettere fumo, limitare/evitare alcol
- Esercizio regolare (migliora microcircolazione, sensibilità insulinica)
- Dieta equilibrata + vitamine B (B1, B6, B12)
- Diabetici: controllo glicemico stretto (HbA1c <7%) = prevenzione primaria neuropatia
- Screening annuale piede diabetico (monofilamento, tuning fork, palpazione polsi)