Lesione del Tendine d'Achille e Fisioterapia: Trattamento e Recupero
Il tendine d'Achille connette calcagno a muscoli del polpaccio (gastrocnemio + soleo = tricipite surale). È il tendine più spesso e forte del corpo, poiché i muscoli delle gambe sono i più potenti. Deve sopportare peso corporeo + stress extra (corsa, salto).
Epidemiologia e Cause
Oltre 230.000 lesioni/anno negli USA (AchillesTendon.com). Cause: rigidità anca/schiena, piede piatto/cavo, errori allenamento (troppo, troppo presto, progressione rapida), calzature inadeguate (drop tallone variabile), dismetria arti inferiori, età (degenerazione tendinea), fluorochinoloni, corticosteroidi, malattie metaboliche.
Tendinopatia vs Rottura
- Tendinopatia (tendinosi): degenerazione collagenica senza infiammazione acuta. Rigidità mattutina progressiva, dolore all'avvio attività, ispessimento tendine, crepitio. Gradi: reattiva, disripazione, degenerativa.
- Rottura: parziale o completa. Evento acuto ("colpo di frusta" posteriore caviglia), impotenza funzionale, segno Thompson positivo (compressione polpaccio → no flessione plantare). Differenziazione clinica/ecografica/TC/RM.
Fase Acuta: Riposo Relativo
Riposo = non immobilizzazione assoluta. Evitare attività dolorose. Nuoto, ciclismo, upper body training se asintomatici. Durata: giorni-settimane per tendinopatia reattiva; 6-12 settimane post-rottura (con tutore/boot).
Esercizi Terapeutici (Evidenza: Programma Alfredson)
- Stretching gastrocnemio-soleo: ≥20 min/die. Bordoscala: talloni oltre bordo, salita/discesa controllata.
- Eccentrico pesante (gold standard tendinopatia media): in piedi su bordo scala, salita su arto sano, discesa lenta (3-6 sec) su arto lesionato. 3 serie x 15 rip, 2 volte/die, 12 settimane. Carico progressivo (zaino).
- Isometrico (fase acuta dolorosa): contrazione statica 45 sec x 5 rip, più volte/die → analgesia.
- Rinforzo catena cinetica: glutei, core, stabilità anca (single-leg RDL, clamshell, ponte).
Fisioterapia Specializzata
- Onde d'urto focali (ESWT) - evidence-based per tendinopatia cronica
- Elettrostimolazione (TENS, corrente interferenziale)
- Laser terapia (LLLT / fotobiomodulazione)
- Tecarterapia, ultrasuoni
- Taping (kinesio/rigido) per scarico
- Terapia manuale: mobilizzazione tibio-tarsica, rilascio miofasciale catena posteriore
Rottura Completa: Chirurgia vs Conservativo
Chirurgia (open/mininvasiva/percutanea) + riabilitazione accelerata vs trattamento funzionale (boot equino → progressivo). Esiti funzionali simili a 1 anno; chirurgia: minor re-ruptura (3% vs 10-15%), maggior complicanze ferita/infezione. Scelta condivisa.