Calcoli Renali vs Gotta: Differenze, Sovrapposizione e Gestione
I calcoli renali (nefrolitiasi) si formano per cristallizzazione di minerali normalmente disciolti nelle urine. La gotta è artrite microcristallina da deposito di urato monosodico (acido urico) in articolazioni (alluce > caviglia > polso).
Cause e Legame Patogenetico
- Calcoli: disidratazione, dieta (ossalati, sodio, proteine animali, fruttosio), ipercalciuria, ipocitraturia, iperuricosuria, infezioni (struvite), cistinuria, farmaci, IBD, bypass gastrico. Gotta è fattore di rischio per calcoli di acido urico (iperuricosuria).
- Gotta: iperuricemia (sovrapproduzione/under-escrezione acido urico). Fattori: genetica, dieta (purine: frattaglie, crostacei, birra), fruttosio, alcol, diuretici tiazidici, insulino-resistenza, nefropatia, piombo.
Sintomi
- Calcolo in rene: spesso asintomatico. In transito ureterale: colica renale (dolore flank/lombare irradiato inguine, intensità fluttuante, nausea/vomito), ematuria, urine torbide, pollachiuria.
- Gotta: attacco acuto: dolore articolare severo (I metatarso-falangea >70%), infiammazione, rossore, calore, febbricola. Toface (depositi cronici) in orecchi, gomiti, tendini.
Diagnosi
- Calcoli: TC senza contrasto (gold standard, sensibilità ~95%), ecografia (gestanti, bambini), Rx addome (solo calcici), urinocoltura, esami metabolici urinari 24h (prevenzione recidive).
- Gotta: artrocentesi + esame liquido sinoviale (cristalli ago urato birefringenti negativi = gold standard), uricemia (può essere normale in attacco acuto), Rx (erosioni "punched-out" tardive), ecografia/DECT (doppia energia).
Trattamento
- Calcoli <5-6 mm: espulsione spontanea (tamsulosina/alfa-bloccante facilita), idratazione, FANS. >10 mm o fallimento: litotrissia extracorporea (ESWL), ureteroscopia laser (URS), nefrolitotomia percutanea (PCNL).
- Gotta acuta: FANS (indometacina, naprossene), colchicina (basso dosaggio precoce), corticosteroidi (orali/IA). Cronica/prevenzione: allopurinolo, febuxostat (xantino ossidasi inibitori), probenecid (uricosurico). Target uricemia <6 mg/dL (<5 se toface).
Complicanze e Follow-up
- Calcolo grande: ostruzione → idronefrosi, danno renale, sepsi (piemone ostruttivo)
- Gotta non trattata: calcoli acido urico, gotta recidivante, toface, danno articolare irreversibile, nefropatia uratica, rischio CV aumentato
- Metabolic workup per entrambi: profilassi recidive personalizzata