PSA Alto: Cause, Significato e Limiti del Test

Il test del PSA (antigene prostatico specifico) misura la proteina prodotta dalle cellule prostatiche. Condizioni prostatiche o ipertrofia aumentano il PSA. Approvato FDA per screening cancro prostatico, ma non diagnostico definitivo (necessita biopsia).

Cancro della Prostata

PSA >4 ng/mL (uomini ≥50 anni) è soglia tradizionale per sospetto. Ma: range age-specific (40-49: 2.5; 50-59: 3.5; 60-69: 4.5; 70-79: 6.5), PSA velocity (>0.75 ng/mL/anno), PSA density, free/total PSA ratio (<10-15% suggerisce cancro). Solo 25-35% biopsie per PSA alto confermano cancro (NCI).

Infezione delle Vie Urinarie (IVU)

Batteri in uretra → IVU → PSA elevato. Il medico esclude con urinocoltura se cancro non probabile.

Prostatite

Infezione/infiammazione prostatica (batterica acuta/cronica, sindrome dolorosa pelvica cronica/CPPS). Alza PSA. Trattamento: antibiotici (chinoloni, TMP-SMX) 4-6 settimane per forma batterica; alfa-bloccanti, FANS, fisioterapia pelvica per CPPS.

Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB)

Ingrossamento prostatico legato all'età (comune >50 anni). Aumenta PSA proporzionalmente al volume ghiandolare. Sintomi LUTS (ostruttivi/irritativi). Trattamento: alfa-bloccanti, 5-alfa-reduttasi inibitori (finasteride, dutasteride - riducono PSA ~50%), fitoterapia (serenoa repens), chirurgia (TURP, HoLEP, Rezum) se refrattario.

Altre Cause di PSA Elevato

• Eiaculazione recente (24-48h: +10-20%)
• Esplorazione rettale digitale, cistoscopia, cateterismo, biopsia prostatica recente
• Ciclismo/equitazione prolungati (pressione perineale)
• Farmaci: 5-ARI abbassano PSA; testosterone può alzarlo

Limiti e Decisione Condivisa

Screening PSA controverso: sovradiagnosi (tumori indolenti), sovratrattamento, falsi positivi/negativi. Linee guida (EAU, AUA, USPSTF): discussione informata uomo-medico dai 50 anni (45 se rischio alto: familiarità, etnia africana), basata su valori, preferenze, aspettativa di vita >10-15 anni. MRI multiparametrica pre-biopsia riduce biopsie inutili.