Esami di Diagnostica per Immagini: Guida Completa (RX, TC, RM, Ecografia, Mammografia, Medicina Nucleare)
esami di diagnostica per immagini permettono al medico di visualizzare l'interno del corpo per diagnosticare, stadiare e monitorare patologie. La scelta dipende dal quesito clinico. Sono eseguiti da Tecnici di Radiologia (TSRM) e refertati dal Radiologo. La maggior parte è non invasiva e indolore.
Principali Metodiche
1. Radiografia Convenzionale (RX / Raggi X)
- Principio: Radiazioni ionizzanti assorbite diversamente dai tessuti (osso > tessuti molli > aria). Immagine "negativa" (osso bianco, aria nera).
- Uso principale: Fratture ossee, polmoniti/versamenti (RX torace), artrosi, calcoli renali (addome diretto), screening polmonare.
- Limiti: Scarso contrasto tessuti molli; dose radiazioni (bassa per singolo esame).
2. Tomografia Computerizzata (TC / TAC)
- Principio: Tubo RX rotante + detettori → immagini assiali ("fette") ad alta risoluzione spaziale. Ricostruzioni multiplanari (MPR) e 3D.
- Uso: Trauma (politrauma), patologie polmonari (HRTC), addome (appendicite, litiasi, neoplasie), encefalo (emorragie acute, ictus), angiografia TC (vasi).
- Mezzo di contrasto (MDC) iodato: EV per vascolarizzazione/organi. Controindicazioni: Allergia grave iodio/gusci crostacei (premedicazione), insufficienza renale severa (rischio nefropatia da contrasto).
- Dose radiazioni: Significativamente > RX. Giustificazione rigorosa (ALARA).
3. Risonanza Magnetica (RM / MRI)
- Principio: Campo magnetico forte (1.5-3T) + onde radio → segnale da protoni (idrogeno) tessuti. Nessuna radiazione ionizzante. Eccezionale contrasto tessuti molli.
- Uso: SNC (encefalo, midollo), articolazioni (menischi, legamenti, cartilagine), midollo osseo, fegato, pancreas, pelvi, seno (problem solving).
- Sequenze: T1, T2, FLAIR, DWI (ictus acuto), STIR, post-Gd.
- MDC Gadolinio (Gd): Chelati (rischio NSF se GFR < 30). Non iodato.
- Controindicazioni assolute: Pace-maker/defibrillatori non MR-conditional, clip aneurisma ferromagnetiche vecchie, frammenti metallici orbitali. Relative: Claustrofobia (sedazione/tubo aperto), gravidanza 1° trimestre (prudenza).
- Rumore: Forte (gradienti). Protezioni auricolari obbligatorie.
4. Ecografia (US / Ultrasuoni)
- Principio: Onde sonore ad alta frequenza (2-18 MHz) → eco-riflessione interfacce tessuti. Tempo reale, nessuna radiazione, basso costo, portatile.
- Uso: Ostetrica (feto), addome (fegato, vie biliari, reni, milza, pancreas), tiroide, seno (noduli), muscolo-scheletrico (tendini, borse), vascolare (Doppler/Color-Doppler: flusso arterie/vene, trombosi), guida interventistica (biopsie, drenaggi).
- Limiti: Operatore-dipendente; non attraversa osso/aria (gas intestinale).
- 3D/4D: Volume statico / Volume in tempo reale (feto).
5. Mammografia
- RX dedicata seno (bassa energia, alta risoluzione). Compressione seno obbligatoria.
- Screening (40-50+ anni) e diagnostica (nodulo, microcalcificazioni).
- Tomosintesi (3D mammo): Riduce sovrapposizione tessuti, ↑ sensibilità, ↓ richiami.
6. Medicina Nucleare (Scintigrafia / PET / SPECT)
- Principio: Radiofarmaco (tracciante) iniettato EV/orale/inalato → emissione gamma/positroni rilevata da gamma-camera/PET. Immagine funzionale/metabolica (non solo anatomica).
- Esami comuni: Scintigrafia ossea (metastasi), Miocardica (perfusione, vitalità - stress test + Tallio/Tc-99m sestamibi), Tiroidea, Renale, Polmonare (V/Q), Recettori somatostatina (NET), FDG-PET (oncologia, demenze, infezioni occulte).
- Dose radiazioni variabile. Esame indolore (tranne iniezione).