BPCO: Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva - Guida Completa
Cos'è la BPCO
Malattia polmonare cronica, progressiva, caratterizzata da ostruzione delle vie aeree non completamente reversibile. Comprende due fenotipi principali che spesso coesistono:
- Bronchite cronica: tosse produttiva ≥3 mesi/anno per 2 anni consecutivi
- Enfisema: distruzione alveoli → perdita elasticità, intrappolamento aria, iperinsuflazione
4ª causa morte in Italia e mondo. Fortemente legata a fumo (80-90% casi). Asma può sovrapporsi (ACOS - Asthma-COPD Overlap Syndrome).
Fenotipi Classici (Storici)
- "Blue Bloater" (Bronchite cronica): cianosi, ipercapnia, edema periferico, insufficienza cardiaca destra (core polmonale), tosse cronica espettorata
- "Pink Puffer" (Enfisema): dispnea severo, normocapnia/ipocapnia, torace a botte, uso muscoli accessori, cachessia, nessuna cianosi
Nella pratica clinica moderna si usa classificazione GOLD (spirometria + sintomi + riacutizzazioni).
Sintomi Cardinali
- Dispnea da sforzo → progressiva a riposo
- Tosse cronica ± espettorato
- Sibili (wheezing)
- Riacutizzazioni (peggioramento acuto sintomi)
- Affaticabilità, calo peso (enfisema)
Diagnosi
- Anamnesi: fumo (pack-years), esposizioni occupazionali/ambientali, familiarità (deficit α1-antitripsina)
- Spirometria (Gold Standard): FEV1/FVC < 0,70 post-broncodilatatore conferma ostruzione. Classificazione GOLD 1-4 per FEV1%
- RX Torace / TC: iperinsuflazione, bolla enfisematose, segni core polmonale, escludere neoplasie
- Emogasanalisi: ipossiemia, eventuale ipercapnia
- Test da sforzo (6MWT), dosaggio α1-antitripsina se indicato
Trattamento (Linee Guida GOLD)
Assoluto Prioritario: CESSAZIONE FUMO
Unico intervento che rallenta declino FEV1. Consulenza + terapia farmacologica (vareniclina, bupropione, NRT) + supporto comportamentale.
Terapia Farmacologica
| Classe | Esempi | Indicazione |
|---|
| Broncodilatatori β2-agonisti breve durata (SABA) | Salbutamolo | Sintomi intermittenti, soccorso |
| Anticolinergici breve durata (SAMA) | Ipratropio | Alternativa/add-on SABA |
| LABA (β2 lunga durata) | Formoterolo, Salmeterolo, Indacaterolo, Olodaterolo | Trattamento mantenimento |
| LAMA (Anticolinergico lunga durata) | Tiotropio, Aclidinio, Glucopirronio, Umeclidinio | Trattamento mantenimento, prima scelta GOLD |
| LABA/LAMA (Doppia broncodilatazione) | Combinazioni fisse | Sintomi persistenti, riacutizzazioni |
| ICS (Corticosteroidi inalatori) | Fluticasone, Budesonide, Beclometasone | Solo in associazione LABA/LAMA se eosinofili ↑ o asma concomitante |
| Tripla terapia (ICS/LABA/LAMA) | Combinazioni fisse | Riacutizzazioni ricorrenti nonostante doppia broncodilatazione |
| Inibitori PDE4 | Roflumilast | Bronchite cronica grave, riacutizzazioni frequenti |
| Azitromicina cronica | 3v/settimana | Selezionati, prevenzione riacutizzazioni |
Non Farmacologico
- Riabilitazione respiratoria: esercizio + educazione + supporto psicosociale. Migliora tolleranza sforzo, QoL, riduce ospedalizzazioni
- Ossigenoterapia a lungo termine: se PaO2 ≤55 mmHg o ≤59 con complicanze. >15h/die migliora sopravvivenza
- Ventilazione non invasiva (NIV): ipercapnia cronica, riacutizzazioni
- Chirurgia riduzione volume polmonare / Trapianto: casi selezionati gravi
- Vaccinazioni: antinfluenzale annuale, anti-pneumococcica, anti-COVID, anti-Herpes Zoster, anti-pertosse
Prevenzione
Non fumare. Evitare inquinamento indoor/outdoor, esposizioni occupazionali (polveri, fumi, vapori). Diagnosi precoce in fumatori >40 anni con spirometria.