Nodo ascellare: diagnosi differenziale, valutazione e quando cercare cure urgenti
Un nodo ascellare delle dimensioni di una palla da golf richiede valutazione medica tempestiva. La differenziale spazia da benigno a maligno.
Cause comuni
- Linfoadenopatia reattiva: Infezione (IVU virale, graffio gatto, mono), infiammazione, vaccini (COVID, influenza). Linfonodi: mobili, dolenti, <2–3 cm solitamente.
- Lipoma: Morbido, mobile, non dolente, pastoso; crescita lenta. Tumore benigno tessuti molli più comune.
- Cisti epidermoide / pilare: Liscia, mobile, può avere punctum; può infiammarsi/infettarsi.
- Idrosadenite suppurativa: Noduli/ascessi ricorrenti dolorosi in ascella/inguine; tratti fistolosi, cicatrici.
- Tessuto mammario accessorio: Lungo linea mammaria; risponde a cicli ormonali.
- Ascesso: Fluttuante, eritematoso, dolente, caldo; drenaggio purulento.
- Maligno:
- Metastasi tumore seno (massa ascellare maligna più comune in donne).
- Linfoma (gommoso, non dolente, può essere confluente).
- Leucemia.
- Metastasi melanoma, sarcoma.
Connessione iperidrosi (sudorazione eccessiva)
- Iperidrosi primaria: idiopatica, simmetrica, focale (ascelle, palmi, piante) — non legata a linfoadenopatia.
- Iperidrosi secondaria: causa sistemica (ipertiroidismo, diabete, linfoma, TB, farmaci) — può coesistere con linfoadenopatia patologica.
Approccio diagnostico
- Anamnesi: durata, cambiamento, dolore, sintomi sistemici (febbre, sudorazione notturna, calo peso), cambiamenti seno.
- Esame: esame seno, altre stazioni linfonodali, cute.
- Imaging: Ecografia (prima linea: spessore corticale, ilo, vascolarizzazione); mammografia se età-appropriata / preoccupazione seno.
- Esami: emocromo, marker infiammatori, LDH, HIV se rischio.
- Biopsia: Agocentro o escissionale se imaging sospetto (ispessimento corticale, perdita ilo, forma rotonda, ipervascolarizzazione).
Quando cercare cure urgentemente
- Duro, fisso, non mobile, >3 cm, in crescita.
- Sintomi costituzionali (sudorazione notturna, calo peso, febbre).
- Cambiamenti cute sovrastante (eritema, buccia d'arancia, ulcerazione).
- Massa seno contemporanea/cambiamenti capezzolo.