Clamidia e cambiamenti mestruali: sanguinamento prolungato, rischio PID e trattamento
L'infezione da Chlamydia trachomatis può causare sanguinamento mestruale prolungato o più abbondante via infiammazione cervicale (cervicite) e coinvolgimento endometriale.
Meccanismo disordine mestruale
- Cervicite → cervice friabile, edematosa → sanguinamento da contatto, spotting intermestruale.
- Endometrite (infezione ascendente) → shedding endometriale disordinato → mestruazioni prolungate/abbondanti.
- Infiammazione prostaglandina-mediata → aumentata contrattilità uterina e permeabilità vascolare.
Spettro sintomi completo (spesso asintomatico)
- Disuria, sindrome uretrale
- Aumentato perdite vaginali (mucopurulente)
- Sanguinamento post-coitale / intermestruale
- Dolore addominale/pelvico basso
- Dispareunia
- Sintomi rettali (proctite) se sesso anale recettivo
- Asintomatica in 70-80% donne, 50% uomini – screening essenziale.
Malattia infiammatoria pelvica (PID)
- Infezione ascendente: endometrite, salpingite, ooforite, peritonite.
- Sequele: infertilità fattore tubarico (20%), gravidanza ectopica (9× rischio), dolore pelvico cronico (18%).
- Criteri CDC: dolenzia movimento cervice/utero/annessi + febbre, CRP/ESR elevati, cervicite documentata.
Diagnosi e trattamento
- NAAT (urina/tampone vaginale) – gold standard.
- Trattamento: doxiciclina 100 mg BID × 7 giorni (preferito); azitromicina 1 g dose singola (alternativa).
- Test-of-cure: 3-4 settimane post-trattamento (NAAT può rimanere positivo da organismi morti).
- Trattamento partner: terapia partner accelerata (EPT) o referral; astenersi 7 giorni post-trattamento.
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione).
Raccomandazioni screening (CDC)
- Tutte donne sessualmente attive <25 annualmente.
- Donne ≥25 con fattori rischio (nuovi/multipli partner, preservativi inconsistenti).
- Donne gravide prima visita prenatale.
- MSM: uretrale/rettale/faringeo per siti esposizione.
Sanguinamento anomalo + rischio IST = test clamidia/gonorrea. Trattamento precoce previene PID e sequele.