Sifilide secondaria: manifestazioni cliniche, trasmissione e reperti diagnostici

La sifilide secondaria avviene 4–10 settimane dopo risoluzione cancro primario (o si sovrappone). Causata da disseminazione ematogena di Treponema pallidum.

Manifestazioni cliniche

• Lesioni mucocutanee (90%):
  • Rash maculopapulare generalizzato (palmi/piante classico — "rame penny").
  • Condilomi lati: papule umide, infettive in pliche anogenitali.
  • Placche mucose: ulcere a traccia di lumaca in bocca, faringe, laringe, vagina.
  • Alopecia (a tignola).
• Costituzionali: febbre, malessere, anoressia, cefalea, mialgia.
• Linfoadenopatia: generalizzata, non dolente; epitrocleare, ascellari, inguinali prominenti.
• Epatosplenomegalia, glomerulonefrite, uveite, meningite (neurosifilide).

Infettività

Altamente contagiosa. Lesioni pullulano spirochete. Trasmissione sessuale, verticale, rara occupazionale.

Reperti diagnostici

• Sierologia: RPR/VDRL titolo alto (≥1:16); test treponemici (FTA-ABS, TP-PA) reattivi.
• Microscopia campo scuro / PCR: rilevamento diretto da lesioni.
• Liquido cefalorachidiano: anomalo in ~40% (neurosifilide precoce); VDRL-LCR specifico ma insensibile.

Storia naturale e trattamento

Non trattata: risolve spontaneamente in 4–8 settimane → sifilide latente precoce. Recidive in 25% (latente precoce). Trattamento: Penicillina G benzatina 2,4 MU IM dose singola (o doxiciclina/tetraciclina se allergico). Co-infezione HIV: stesso regime, monitorare RPR strettamente.