Clamidia: Perché Può Sfuggire all'Esame e Come Garantire il Rilevamento
Chlamydia trachomatis è la IST batterica più comune. È frequentemente asintomatica e facilmente mancata all'esame pelvico routinario.
Perché l'Esame da Solo Fallisce
- Portaggio asintomatico: 70–80% donne, 50% uomini senza sintomi
- Specificità sito: Infetta epitelio cilindrico (endocervice, uretra, retto, faringe) — non visibile all'esame speculare esterno a meno che cervicite mucopurulenta (MPC) presente (solo ~30%)
- Nessuna firma visiva affidabile: MPC (essudato giallo-verde, cervice friabile) è aspecifica; assente nella maggior parte
- Siti extragenitali: Infezioni rettali/faringee richiedono tamponi separati; mai rilevate all'esame pelvico
Gold Standard: NAAT (Test Amplificazione Acidi Nucleici)
- Urine (primo getto) o tamponi vaginali/endocervicali/rettali/faringei
- Sensibilità >95%, specificità >99%
- Autoprelievo vaginale = prelievo clinico (preferito pazienti)
Linee Guida Screening (CDC)
- Tutte donne sessualmente attive <25 annualmente
- Donne ≥25 con fattori rischio (nuovi/molteplici partner, storia IST)
- Donne gravide prima visita; ripetere 3° trimestre se alto rischio
- MSM: Annuale uretrale/rettale/faringeo per siti esposizione
- HIV+: Annuale
Trattamento e Follow-Up
- Doxiciclina 100 mg BID × 7 giorni (preferito) o azitromicina 1 g dose singola
- Test-of-cure a 4 settimane se gravida, sintomi persistenti, o infezione rettale
- Re-test a 3 mesi (alto tasso reinfezione)
- Terapia partner accelerata (EPT) dove legale
Affidarsi a NAAT, non esame. Esame normale ≠ no clamidia.