Clamidia e PID: Infezione Silenziosa, Conseguenze Gravi e Rilevazione
Chlamydia trachomatis è spesso asintomatica; l'infezione non trattata può risalire il tratto riproduttivo, causando Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) e successivo danno tubarico, infertilità e dolore pelvico cronico.
Storia Naturale
- 70–80% delle donne sono asintomatiche.
- Tasso risalita: ~10–15% infezioni cervicali non trattate progrediscono a PID.
- La PID può essere silente (subclinica) → cicatrizzazione tubarica senza sintomi acuti.
- 5 anni clamidia asintomatica → PID plausibile; latenza varia.
Diagnosi PID (Criteri CDC)
Criteri Minimi (trattare se tutti presenti in donna a rischio):
- Dolenzia uterina/annessiale
- Dolenzia mobilizzazione cervice
- Dolenzia annessiale
Criteri Aggiuntivi di Supporto:
- Febbre >38,3°C, perdite cervicali/vaginali anomale, ESR/CRP elevati, leucocitosi, C. trachomatis o N. gonorrhoeae documentati
- Imaging: Ecografia transvaginale (complesso tubo-ovarico, liquido libero), laparoscopia (gold standard)
Trattamento
- Ambulatoriale (lieve-moderata): Ceftriaxone 500 mg IM ×1 + Doxiciclina 100 mg 2v/d ×14 giorni ± Metronidazolo 500 mg 2v/d ×14 giorni
- Ricovero (grave, gravidanza, ascesso tubo-ovarico, HIV): EV Cefotetan/Cefoxitina + Doxiciclina → step down a orale
- Trattamento partner essenziale (Terapia Partner Accelerata permessa in molti stati)
Prevenzione
- Screening clamidia annuale <25 anni; basato su rischio >25.
- Preservativi riducono trasmissione.
- Terapia partner accelerata.
- Test ripetuto a 3 mesi post-trattamento (reinfezione comune).
Rilevazione precoce tramite screening previene PID e sue sequele riproduttive.