Attività ectopica sovraventricolare (SVEA): tipi, sintomi e gestione
L'Attività Ectopica Sovraventricolare (SVEA) comprende impulsi prematuri o rapidi originanti sopra i ventricoli — dagli atri o nodo AV. Va da extrasistoli benigne a tachicardie sostenute che richiedono intervento.
Tipi di SVEA
- Extrasistole atriale (APC): Singolo battito precoce con morfologia onda P anomala. Molto comune, spesso benigna.
- Tachicardia atriale (AT): ≥3 battiti atriali consecutivi >100 bpm; meccanismo focale o da rientro.
- Tachicardia da rientro nodale AV (AVNRT): Più comune TVPS; doppie vie nodali AV. FC 150–250 bpm.
- Tachicardia da rientro AV (AVRT): Usa via accessoria (sindrome WPW). Ortodroma (QRS stretto) o antidroma (QRS largo).
- Fibrillazione/Flutter atriale: Attività atriale disorganizzata o macro-rientro; tecnicamente sovraventricolari ma classificate separatamente.
Sintomi
- Palpitazioni, fastidio toracico, presincope, dispnea, affaticamento, ansia.
- Possono essere asintomatiche (riscontro incidentale al monitoraggio).
Diagnosi
- ECG durante evento (12 derivazioni, Holter, event recorder, smartwatch ECG).
- Studio elettrofisiologico (EPS) per conferma meccanismo e pianificazione ablazione.
Gestione
- Stile di vita: Evitare trigger (caffeina, alcol, deprivazione sonno, stress).
- Terminazione acuta: Manovre vagali (Valsalva, massaggio seno carotideo).
- Farmaci: Beta-bloccanti, calcio-antagonisti non-DHP (verapamil, diltiazem), flecainide/propafenone (se no cardiopatia strutturale), amiodarone (ultima risorsa).
- Ablazione transcatetere: Curativa per AVNRT, AVRT, AT focale (successo >95%). Prima linea per TVPS ricorrenti sintomatiche.
- Anticoagulazione: Se fibrillazione/flutter atriale + CHA₂DS₂-VASc ≥2 (uomini) / ≥3 (donne).
La maggior parte delle SVEA è gestibile; l'ablazione transcatetere offre guarigione per tachicardie ricorrenti sintomatiche.