Innervazione cardiaca: vago, simpatico e nervi cardiaci nel controllo ritmo

Il ritmo e la contrattilità del cuore sono finemente regolati dal sistema nervoso autonomo tramite tre vie chiave:

1. Nervo Vago (Nervo Cranico X) — Parasimpatico

• Azione: Rilascia acetilcolina su nodi SA e AV.
• Effetti: Diminuisce frequenza cardiaca (cronotropismo negativo), riduce contrattilità atriale, rallenta conduzione AV, aumenta periodo refrattario.
• Dominanza: A riposo, tono vagale predomina, mantenendo FC riposo 60–80 bpm (frequenza intrinseca nodo SA ~100 bpm).

2. Nervi simpatici (Segmenti spinali toracici T1–T4)

• Azione: Rilasciano noradrenalina su recettori β1-adrenergici; midollare surrene rilascia adrenalina.
• Effetti: Aumenta frequenza cardiaca, aumenta contrattilità (inotropismo positivo), accelera conduzione AV, diminuisce periodo refrattario, aumenta automaticità.
• Attivazione: Stress, esercizio, ipotensione, ipossia, paura.

3. Nervi cardiaci (Afferenti ed Efferenti)

• Afferenti (sensoriali): Trasportano info meccaniche (stiramento) e chimiche (ischemia, pH) da cuore a tronco encefalico (nucleo tratto solitario) e centri superiori — mediando riflessi (barocettore, Bezold-Jarisch) e percezione dolore cardiaco.
• Efferenti (motori): Fibre parasimpatiche (vago) e simpatiche trasmettono comandi centrali al cuore.

Rilevanza clinica

• Manovre vagali (Valsalva, massaggio seno carotideo) terminano TVS potenziando blocco AV.
• Beta-bloccanti antagonizzano iperdrive simpatico in scompenso, post-IM, ipertensione.
• Trapianto cuore: cuore denervato si affida catecolamine circolanti; incompetenza cronotropa durante esercizio.