Disturbi Nervo Facciale (CN VII): Paralisi Bell, Ramsay Hunt e Altre Eziologie
Il nervo facciale (CN VII) controlla espressione facciale, gusto (2/3 anteriori lingua), lacrimazione, salivazione (sottomandibolare/sottolinguale), e smorzamento stapedio. Lesioni causano sindromi distinte basate su localizzazione.
Paralisi di Bell (Paralisi Facciale Idiopatica)
- Epidemiologia: Paralisi facciale acuta unilaterale più comune (20-30/100.000/anno). Picco 15-45 anni.
- Patofisiologia: Riattivazione HSV-1 in ganglio genicolato → edema → compressione in canale facciale (più stretto a forame meatale).
- Presentazione: Insorgenza rapida (ore-giorni), paralisi SNM completa unilaterale (fronte risparmiata in SNM), iperacusia, disgeusia, lacrimazione ridotta.
- Diagnosi: Clinica (esclusione). Titolo Lyme se endemica. RM se atipica (progressione lenta, altri nervi cranici, segni massa).
- Trattamento: Prednisone 60 mg/die × 7g + taper (inizio <72 ore). Valaciclovir 1g TID × 7g (beneficio controverso). Protezione occhio (lubrificanti, taping).
- Prognosi: 70-85% recupero completo. Predittori sfavorevoli: paralisi completa, età >60, nessun recupero a 3 settimane, ipertensione, diabete.
Sindrome Ramsay Hunt (Herpes Zoster Oticus)
- Eziologia: Riattivazione VZV in ganglio genicolato.
- Triade: Paralisi facciale + rash vescicolare (conca, CAE, palato) + sintomi vestibolococleari (vertigine, ipoacusia, tinnito).
- Prognosi peggiore di Bell: ~50% recupero completo. Maggior sinchinesi, nevralgia post-erpetica.
- Trattamento: Prednisone + valaciclovir 1g TID × 7-10g (evidenza antivirale più forte).
Altre Eziologie
| Causa | Indizi Localizzazione |
|---|
| Neurinoma acustico (VS) | Progressione lenta, ipoacusia, tinnito, ipoestesia trigemino. RM con contrasto. |
| Malattia Lyme | Area endemica, rash EM, paralisi bilaterale (30%). Sierologia + LP. Doxiciclina. |
| Sarcoidosi | Sindrome Heerfordt (parotide, uveite, febbre). ACE, TC torace, biopsia. |
| Diabete mellito | Mononeuropatia (ischemica). Solitamente anziani, fattori rischio vascolari. |
| Trauma / Chirurgia | Frattura osso temporale, chirurgia parotide, resezione neurinoma acustico. |
| Neoplasia | Parotide (adenoma pleomorfo, mucoepidermoide), metastatico, diffusione perineurale. |
| Ictus tronco encefalo | Segni SNM (fronte risparmiata) + altri segni nervi cranici/cerebellari. RM DWI. |
| Guillain-Barré (Miller Fisher) | Oftalmoplegia, atassia, areflessia. Anti-GQ1b. Diplopia facciale comune. |
Localizzazione per Segmento
- Sovranucleare (SNM): Fronte risparmiata. Emiparesi controlaterale.
- Ponte (nucleo/radice facciale): Paralisi SNM ipsilaterale + paralisi abduttore (sguardo laterale), emiparesi.
- Angolo ponto-cerebellare: + ipoacusia, segni trigemino.
- Canale uditivo interno: + ipoacusia, vestibolare.
- Canale facciale (genicolato → stilomastoideo): Pura paralisi SNM ± gusto ± iperacusia ± lacrimazione.
- Parotide/extracranico: Puri rami motori. Gusto/lacrimazione risparmiati.