Test Calorico: Procedura, Indicazioni e Interpretazione
Indicazioni Cliniche
Valutazione funzione vestibolare periferica (labirinto, nervo VIII). Indicato per: vertigini/ capogiri inspiegati, ipoacusia da aminoglicosidi, anemia specifiche (es. anemia falciforme con infarti labirintici). Può indurre vertigine transitoria.
Preparazione Paziente (24h Pre-Test)
- No caffeina, alcol, antistaminici, sedativi, benzodiazepine, antiemetici
- Sospensione farmaci vestibolo-soppressori (secondo protocollo centro)
- Digiuno leggero 2h prima (riduce nausea)
Setup Tecnico
- Elettrodi per nistagmografia (ENG) o videonistagmografia (VNG) — gold standard
- Sistema computerizzato: registrazione, analisi velocità/ampiezza/frequenza nistagmo
- Paziente supino, capo elevato 30° → canale semicircolare laterale orizzontale
Protocollo Standard (Bilaterale, Alternato)
- Acqua fredda (30°C / 86°F): Un orecchio alla volta. Nistagmo: componente rapida controlaterale (occhi battono verso orecchio non stimolato), lenta verso stimolo. Build-up ~30 sec, decay ~2 min. Pausa ≥5 min.
- Distrazione cognitiva: Domande semplici (colore preferito, calcoli mentali). Evita soppressione volontaria nistagmo → falsi negativi.
- Acqua calda (44°C / 112°F): Stesso orecchio. Nistagmo: componente rapida ipsilaterale (verso orecchio stimolato). Stessa distrazione.
- Ripeti controlaterale: freddo → caldo.
Interpretazione Chiave
- Paresi vestibolare: Risposta ridotta da un lato (Jongkees formula: % = (RC+RW) - (LC+LW) / totale × 100). >20-25% asimmetria = significativo.
- Preponderanza direzionale: Bias verso un lato (patologia centrale o compensazione).
- Areflesia bilaterale: Risposte assenti/quasi assenti entrambi lati (gentamicina, meningite, bilaterale).