Perdite vaginali marroni: cause, tempistica e quando consultare un clinico
Cosa significano le perdite marroni
Perdite marroni = sangue vecchio (emoglobina ossidata) mescolato a secrezioni cervicali/vaginali. Tempistica e contesto determinano significato.
Cause benigne comuni
- Coda/inizio mestruazione: Inizio o fine del ciclo
- Spotting ovulatorio: Mid-ciclo, 1-2 giorni, crampi lievi
- Contraccezione ormonale: Breakthrough bleeding (pillole, cerotto, anello, impianto, IUD) — comuni primi 3-6 mesi
- Perimenopausa: Sfaldamento irregolare, cicli anovulatori
- Post-coitale: Ectropion cervicale, polipo, atrofia
Correlate a gravidanza
- Sanguinamento impianto: 6-12 DPO, scarso, breve
- Aborto minacciato: Sanguinamento + cervice chiusa + feto vitale
- Gravidanza ectopica: Sanguinamento + dolore + discordanza hCG — emergenza
- Gravidanza molare: Perdite scure + hCG alto + reperti ecografici
Cause patologiche
- Infezione: BV, trichomonas, cervicite (GC/CT), PID — spesso + odore, irritazione, disuria
- Polipo cervicale/endometriale: Spotting intermestruale/post-coitale
- Iperplasia/carcinoma endometriale: Sanguinamento postmenopausale, sanguinamento uterino anomalo >45
- Complicazione IUD: Espulsione, impianto
Quando vedere un clinico
- Postmenopausa qualsiasi sanguinamento
- Sanguinamento intermestruale persistente (>3 cicli)
- Associato: dolore pelvico, dispareunia, febbre, cattivo odore, flusso abbondante
- Possibilità gravidanza + sanguinamento/dolore
- Nuove perdite dopo nuovo partner o sesso non protetto
Valutazione tipica
- Esame speculum, ispezione cervice
- Test IST (NAAT per GC/CT, trichomonas, panel BV)
- hCG se età riproduttiva
- Ecografia (spessore endometriale, strutturale)
- Biopsia endometriale se indicato (età >45, fattori rischio)
- Pap/HPV co-testing per linee guida