Amputazione: indicazioni, livelli, riabilitazione e impatto psicosociale

L'amputazione è la rimozione chirurgica di un arto o segmento d'arto. È una procedura che cambia la vita, eseguita quando il salvataggio dell'arto è impossibile o comporta rischio maggiore per la vita o la funzione.

Indicazioni comuni

Categoria	Esempi
Vascolare	Ischemia critica d'arto (PAD, diabete), ulcere non guarenti, gangrena
Trauma	Arto manganiato (Gustilo IIIC), schiacciamento, esplosione, elettrico ad alta tensione
Neoplasia	Sarcoma osseo/parti molli primitivo, metastasi non responsiva a chemio/RT
Infezione	Fascite necrotizzante, osteomielite non responsiva a debridement/antibiotici
Congénita	Deficienza arto grave, sindrome da bande costrittive
Neuromuscolare	Arto flaccido da avulsione plesso brachiale, spasticità intrattabile

Principali livelli arto inferiore

• Piede parziale: Dito, raggio, transmetatarsale, Lisfranc, Chopart, Syme (disarticolazione caviglia)
• Transtibiale (sotto-ginocchio, BKA): Preserva ginocchio → miglior esito protesico
• Disarticolazione ginocchio: Attraverso articolazione; preserva condili femorali per controllo rotazione
• Transfemorale (sopra-ginocchio, AKA): Costo energetico più alto; richiede ginocchio protesico
• Disarticolazione anca / Emipelvectomia: Più alta morbilità; fitting protesico complesso

Livelli arto superiore

Mano parziale, disarticolazione polso, transradiale, disarticolazione gomito, trasomerale, disarticolazione spalla, quarto anteriore.

Cura perioperatoria

1. Pre-operatorio: Imaging vascolare, ottimizzazione nutrizionale, valutazione psicosociale, visita peer.
2. Principi chirurgici: Miodesi (muscolo a osso), mioplastica (muscolo a muscolo), smussamento osseo, sezione nervo sotto tensione (prevenzione neuroma), lembi cutanei per copertura duratura.
3. Post-operatorio: Bendaggio rigido/rimovibile → protesi immediata post-op (IPOP) → calza compressiva → protesi definitiva a 6–12 settimane.

Riabilitazione ed esiti

• Team multidisciplinare: fisiatra, FT/OT, protesista, psicologo, mentor peer.
• Obiettivi funzionali: trasferimenti, deambulazione, ADL, ritorno lavoro/guida.
• Dolore arto fantasma (PLP) — 60–80%; gestito con terapia specchio, gabapentinoidi, TMS, neuromodulazione.

Considerazioni specifiche sul piede

Le amputazioni parziali di piede (TMA, Chopart) mirano a preservare la leva d'appoggio. Chiave: mantenere sensibilità plantare, equilibrio tendine d'Achille e calzabilità. I percorsi di salvataggio piede diabetico (rivascolarizzazione, scarico, cliniche multidisciplinari) hanno ridotto le amputazioni maggiori del 40–50% in sistemi organizzati.

L'amputazione non è un fallimento — è una procedura ricostruttiva che ripristina funzione e qualità di vita quando l'arto non è più vitale.