Ustioni di Terzo Grado: Soglie Temperatura, Cause e Gestione d'Emergenza
Relazione Temperatura-Tempo
Le ustioni di terzo grado (spessore totale) distruggono epidermide, derma e spesso tessuto sottocutaneo. La relazione temperatura-tempo segue una curva logaritmica:
| Temperatura | Tempo per Ustione Spessore Totale |
|---|
| 60°C (140°F) | 5 secondi |
| 65°C (149°F) | 2 secondi |
| 69°C (156°F) | 1 secondo |
| 72°C (162°F) | 0,5 secondi |
| Acqua Bollente (100°C/212°F) | Istantanea |
| Fiamma/Fuoco (>600°C/1100°F) | Istantanea |
Variabili Chiave: Spessore cute (più sottile in anziani/bambini), umidità (cute busta ustiona più velocemente), pressione, durata, perfusione tessutale.
Cause Comuni
- Scottature: Liquidi caldi (acqua, olio, bevande) — causa #1 in bambini/anziani.
- Fiamma: Incendi domestici, accensione vestiti, acceleranti — causa #1 in adulti.
- Contatto: Superfici calde (fornelli, ferri, stufe, macchinari).
- Elettriche: Alta tensione (>1000V) — distruzione tessuti profondi lungo percorso corrente; "effetto iceberg" (ingresso/uscita cutanei piccoli, danno profondo esteso).
- Chimiche: Acidi/basi forti (soda caustica, cemento, idrocarburi) — necrosi liquefattiva/coagulativa continua fino a neutralizzazione.
- Radianti: Nucleari, industriali; presentazione ritardata.
Identificazione Clinica
- Aspetto: Bianco, marrone, nero, carbonizzato, coriaceo, ceroso; nessun riempimento capillare.
- Sensazione: Anestetiche (terminazioni nervose distrutte) — distingue da spessore parziale profondo (dolorose).
- Sbiancamento: Assente.
- Eschar: Tessuto necrotico spesso, inelastico si forma.
Gestione d'Emergenza
- Fermare Processo Ustione: Allontanare da fonte; raffreddare con acqua fresca (non ghiaccio) 10–20 min (solo termiche).
- ABC: Vie aeree (lesione inalatoria?), Respirazione, Circolazione.
- Rimuovere Oggetti Costrittivi: Gioielli, vestiti (non tessuto aderente).
- Coprire: Medicazione pulita, asciutta, non aderente; evitare unguenti/creme pre-ospedale.
- Rianimazione Volumica: Formula Parkland (4 mL × kg × %SCQ Ringer lattato, metà nelle prime 8 ore) per >20% SCQ adulti, >10% bambini.
- Profilassi Tetano: Aggiornare se >5 anni.
- Criteri Riferimento (ABA): >10% SCQ, viso/mani/piedi/genitali/perineo/grandi articolazioni, elettriche/chimiche, inalazione, comorbidità, estremi età.
Trattamento Definitivo
- Escissione tangenziale precoce (entro 72 ore) + autotrapianto.
- Temporizzazione: allograft, xenoinnesto, sostituti dermici sintetici (Integra®).
- Multidisciplinare: chirurgia, terapia intensiva, nutrizione, riabilitazione, psicologia.
Le ustioni di terzo grado non guariscono spontaneamente; richiedono intervento chirurgico. La sopravvivenza è migliorata drammaticamente con escissione precoce, rianimazione aggressiva e cure in centri ustionati specializzati.