Debridement: Rimozione Tessuto Ferita, Frattura, Ustione per Guarigione

Definizione

Il debridement è la rimozione medica di materiale necrotico, devitalizzato, contaminato, o estraneo da ferita, sito frattura, o ustione per promuovere guarigione e prevenire infezione.

Metodi

Tipo	Meccanismo	Indicazioni
Chirurgico (sharp)	Bisturi, forbici, curette; sala operatoria o letto	Tessuto necrotico, ferite infette, fratture esposte; più veloce, più selettivo
Enzimatico	Collagenasi (Santyl), papaina-urea	Non urgente, candidati non chirurgici; più lento
Autolitico	Medicazioni occlusive (idrogel, idrocolloide) → enzimi endogeni	Non infette, necrosi minima; indolore ma lento
Meccanico	Garza wet-to-dry, idromassaggio, irrigazione	Non selettivo; doloroso; meno usato ora
Biologico	Larvoterapia (larve Lucilia sericata sterili)	Croniche, non guarenti; debridement preciso

Contesti Speciali

• Fratture esposte: Debridement chirurgico urgente + irrigazione (classificazione Gustilo guida tempistica/estensione)
• Ustioni: Rimozione escara (tangenziale/escissiva) per innesto; enzimatico per spessore parziale
• Ulcere piede diabetico: Debridement sharp settimanale fino a tessuto vitale

Obiettivi

• Convertire fenotipo ferita cronica → acuta
• Ridurre bioburden, biofilm
• Esporre tessuto sano, sanguinante per granulazione
• Abilitare terapie avanzate (NPWT, innesti, prodotti cellulari)