Ustioni di terzo grado (spessore totale): fisiopatologia, aspetto e gestione
Le ustioni di terzo grado (ustioni a spessore totale) distruggono l'intera epidermide e derma, estendendosi nel tessuto sottocutaneo (grasso, fascia, muscolo, osso nel quarto grado). Tutti gli annessi cutanei (follicoli piliferi, ghiandole sudoripare, terminazioni nervose) sono obliterati.
Fisiopatologia
- Necrosi coagulativa di tutti gli strati cutanei.
- Trombosi microvascolare → ischemia tissutale irreversibile.
- Perdita funzione barriera → massiccia perdita fluidi/proteine, rischio infezione.
- Risposta infiammatoria sistemica (tempesta citochinica) se >20% SCQ.
Aspetto clinico
- Colore: Bianco, ceroso, carbonizzato (nero/marrone), cuoio, o traslucido.
- Texture: Duro, cuoio, non flessibile.
- Sensibilità: Anestetica (terminazioni nervose distrutte) – distingue da spessore parziale profondo (doloroso).
- Riempimento capillare: Assente.
- Bollicine: Assenti (epidermide assente). Possono avere bolle rotte ai margini.
Punti chiave valutazione
- Usa ago sterile per testare sensibilità a margine vs centro ferita.
- Ustioni circonferenziali spessore totale → rischio sindrome compartimentale → escarotomia.
- Escludi quarto grado: muscolo/tendine/osso esposti.
Gestione
- ABC + rianimazione fluidi (Formula Parkland: 4 mL/kg/%SCQ cristalloide, metà nelle prime 8 ore) se >15-20% SCQ.
- Cura ferita: Debridement (chirurgico/tangenziale/enzimatico) → autotrapianto (innesto spessore parziale) – trattamento definitivo. Non può guarire per seconda intenzione (nessun elemento dermico residuo).
- Controllo infezione: Antimicrobici topici (sulfadiazina argento, medicazioni argento) in attesa innesto.
- Multidisciplinare: Chirurgia ustioni, terapia intensiva, nutrizione (alto proteine/calorie), FT/OT, supporto psicologico.
Criteri referral (ABA)
- >10% SCQ (adulti) / >5% (bambini/anziani)
- Spessore totale >2% SCQ
- Volto, mani, piedi, genitali, perineo, grandi articolazioni
- Inalazione, elettriche, chimiche
- Comorbidità, età estreme
Tutte le ustioni a spessore totale richiedono cura in centro ustioni specializzato per esiti funzionali ed estetici ottimali.