I Criteri AGS Beers®: Guida per prescrizioni più sicure negli anziani

I Criteri AGS Beers® (aggiornamento 2023) della American Geriatrics Society sono lo strumento esplicito più usato per identificare farmaci potenzialmente inappropriati (FPI) in adulti ≥65. Non sono una lista "non usare" — sono un framework di supporto decisionale per ridurre eventi avversi da farmaci (EAF), ricoveri e mortalità attraverso prescrizioni informate.

Struttura: 5 categorie

1. FPI per la maggior parte degli anziani (Tabella 2): Evitare indipendentemente da condizione (es. benzodiazepine, ipnotici non-benzodiazepinici, antistaminici 1ª gen, anticolinergici, miorilassanti, insulina sliding-scale, IPP >8 settimane senza indicazione).
2. FPI per condizioni specifiche (Tabella 3): Evitare in certe malattie (es. FANS in scompenso cardiaco/IRC/storia ulcera; antipsicotici in demenza; stimolanti in ansia/insonnia).
3. Farmaci da usare con cautela (Tabella 4): Beneficio può superare rischio con monitoraggio (es. aspirina >80, anticoagulanti, SNRI, vasodilatatori, ipoglicemizzanti).
4. Interazioni farmaco-farmaco (Tabella 5): Coppie clinicamente importanti (es. ACEi + diuretico risparmiatore K = iperkaliemia; warfarin + FANS = sanguinamento; oppioide + benzo = depressione respiratoria).
5. Adattamento dosaggio per insufficienza renale (Tabella 6): Dosaggio basato su eGFR per 30+ farmaci (es. gabapentin, metformina, DOAC, antibiotici).

Aggiornamenti chiave 2023

• Aggiunti: Gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin) — evitare inizio per dolore cronico non oncologico; ridurre se possibile (↑ cadute, sedazione, abuso).
• Aggiunti: Inibitori SGLT2 — usare con cautela in fragili/BMI basso (rischio chetoacidosi euglicemica).
• Chiariti: Antipsicotici in demenza — evitare eccetto per agitazione/psicosi grave con rischio sicurezza; tempo-limitato, consenso informato documentato.
• Aggiornati: Carico anticolinergico — scala ACB cumulativa ≥3 = alto rischio.
• Nuovi: Algoritmi deprescribing per IPP, benzodiazepine, statine, bifosfonati.

Integrazione nel flusso clinico

1. Screening: Eseguire Beers/STOPP/START a ogni visita via CDS (Clinical Decision Support) in EHR.
2. Prioritizzare: FPI ad alta severità (rischio cadute, anticolinergico, SNC) + sintomi riferiti dal paziente.
3. Comunicare: "Questo farmaco può aumentare il tuo rischio cadute/confusione. Possiamo provare…?"
4. Deprescrivere: Piano riduzione, monitorare, ripristinare solo se necessario.
5. Documentare: Ragione per continuare FPI se beneficio > rischio (decisione condivisa).

Oltre Beers: Strumenti complementari

• STOPP/START v3: Più condition-specific; include omissioni (START).
• MedStopper: Algoritmo web/app che classifica farmaci per "priorità stop".
• FORTA: Fit fOR The Aged — classifica farmaci A (indispensabile) a D (evitare).
• Drug Burden Index (DBI): Quantifica carico anticolinergico/sedativo.

Limitazioni

• Non esaustivi — giudizio clinico primordiale.
• Basati su qualità evidenze (spesso bassa per oldest-old).
• Non catturano tutti i cambiamenti farmacocinetici dell'invecchiamento.
• Centrici USA; versioni internazionali esistono (EU(7)-PIM, PRISCUS, NORGEP).

I Criteri Beers sono un punto di partenza per la conversazione, non un verdetto. Prescrizione più sicura = revisione sistematica + deprescribing patient-centered + collaborazione interdisciplinare.