Dotti Lacrimali Ostruiti (Epiphora): Cause, Sintomi e Opzioni di Trattamento

L'epifora — lacrimazione eccessiva per drenaggio lacrimale compromesso — è comune, fastidiosa e solitamente trattabile. Comprendere anatomia e cause aiuta a cercare la cura giusta al momento giusto.

Anatomia del Drenaggio Lacrimale (Semplificata)

Lacrime prodotte da ghiandola lacrimale → distribuite sull'occhio ammiccando → drenano attraverso puntini (piccole aperture sui margini palpebrali sup/inf) → canalicoli → sacco lacrimale → dotto nasolacrimale → naso. Blocco ovunque = trabocco.

Cause Comuni

• Stenosi età-correlata: Restringimento puntini/dotto — più comune in adulti >50.
• Congenita: 6–20% neonati hanno membrana a valvola di Hasner (dotto distale). 90% risolve entro 12 mesi con massaggio.
• Infiammazione/infezione: Congiuntivite, blefarite, dacriocistite (infezione sacco), sinusite.
• Malposizione palpebrale: Ectropion (palpebra ruota fuori → puntino lontano da occhio), entropion (palpebra ruota dentro → ciglia irritano, puntino disallineato).
• Trauma/chirurgia: Fratture facciali, chirurgia palpebrale, chirurgia seni, radioterapia.
• Farmaci: Colliri glaucoma (specie prostaglandine), chemioterapia (docetaxel), antivirale (idossiuridina).
• Tumori: Sacco lacrimale, nasali, seni — rari ma da escludere.
• Malattie sistemiche: Sarcoidosi, granulomatosi con poliangioite, malattia IgG4-correlata.

Sintomi Oltre la Lacrimazione

• Secrezione mucosa, croste (specie al mattino)
• Congiuntiviti / orzaioli ricorrenti
• Dolore/gonfiore canthus mediale (sacco lacrimale) → suggerisce dacriocistite
• Visione offuscata (instabilità film lacrimale)
• Irritazione cutanea (sfregamento da continue asciugature)

Diagnosi

• Anamnesi + esame alla lampada a fessura (posizione puntini, margine palpebrale, altezza menisco lacrimale).
• Test scomparsa colorante (fluoresceina — tempo clearance).
• Irrigazione (salina attraverso puntini → valuta pervietà, reflusso).
• Imaging (dacriocistografia, TC, RM) se lesione strutturale sospetta.

Trattamento: Personalizzato alla Causa

• Conservativo: Impacchi caldi, igiene palpebrale, antibiotici/steroidi topici per infiammazione.
• Dilatazione puntini + irrigazione: Procedura ambulatoriale per stenosi parziale.
• Dacrioplastica con palloncino / stenting: Minimamente invasivo per stenosi canalicolari/dotto.
• DCR (dacriocistorinostomia): Creazione chirurgica nuova fistola sacco lacrimale → mucosa nasale. Gold standard per ostruzione dotto nasolacrimale. Endoscopica (nessuna cicatrice) o esterna. Successo 90%+.
• Congiuntivodacriocistorinostomia (CDCR) + tubo Jones: Per obliterazione canalicolari — tubo vetro bypassa intero sistema lacrimale.
• Riparazione ectropion/entropion: Chirurgia palpebrale ripristina apposizione puntino.
• Escissione tumore + ricostruzione.

Quando Vedere un Oculista

Lacrimazione persistente >2 settimane, infezioni ricorrenti, gonfiore/dolore canthus mediale, cambiamenti visione, lacrime ematiche. Pediatrici: se non risolto a 12 mesi, referto per sondaggio.

L'epifora si risolve. Non accettare "solo colliri per occhio secco" senza valutazione drenaggio.