Debridement ferite: modalità, indicazioni e decision-making clinico

Il debridement — rimozione tessuto necrotico, devitalizzato, o infetto — è la pietra angolare della preparazione letto ferita (principio TIME: Tissue, Infection/Infiammazione, Moisture, Edge).

Modalità debridement (Acronimo SELECT)

Modalità	Meccanismo	Indicazioni	Controindicazioni / Cautele
Sharp (chirurgico / conservativo)	Bisturi, curette, forbici — escissione selettiva	Tessuto necrotico, escara, callo, biofilm; ferite grandi, SO o letto	Anticoagulazione (rischio sanguinamento), anestesia inadeguata, insufficienza vascolare (solo conservativo)
Enzimatico	Collagenasi (Santyl) — idrolizza collagene	Tessuto non vitale; pazienti non candidati a sharp debridement; coadiuvante	Costo; incompatibilità argento/iodio; evitare tessuto sano
Larvale (biosurgeria)	Lucilia sericata larve — secernono proteasi, disinfettano	Ferite croniche, biofilm-pesanti, ischemiche; salvataggio arto	Accettazione paziente; evitare vasi/nervi esposti
Elettronico / Cauterizzazione	Idrogetto (Versajet), ultrasuoni (MIST), plasma, laser	Preciso, selettivo; SO/clinica specialistica	Costo equipment; training; rischio lesione termica
Tessutale (autolitico)	Medicazioni occlusive (idrogel, idrocolloide, alginato) — enzimi endogeni	Tessuto necrotico minimo; palliativo; mantenimento	Lento (giorni-settimane); rischio macerazione; non per ferite infette

Algoritmo decisionale

1. Valutare ferita: eziologia, perfusione (ABI, TBI, PVR), segni infezione, profondità, sottosquadro, tratti sinusali.
2. Obiettivo: convertire ferita cronica in traiettoria guarigione acuta.
3. Selezionare modalità per tabella; spesso combinare (es. sharp debridement → mantenimento enzimatico).
4. Ri-valutare settimanalmente; documentare percentuale tessuto necrotico, granulante, epitelizzante.
5. Escalare se nessun progresso in 2–4 settimane (workup vascolare, terapia anti-biofilm, consulto chirurgico).

Gestione dolore

• Lidocaina topica 4–5% (applicare 30 min prima).
• Analgesico pre-procedurale (paracetamolo/FANS/oppioide per severità).
• Ansiolitico se necessario.

Essenziali documentazione

• Dimensioni ferita (metodo orologio o planimetria), percentuali tipo tessuto, essudato, odore, stato perilesionale.
• Foto con righello (illuminazione/sfondo standardizzati).
• Tipo debridement, estensione, tolleranza paziente, emostasi.

Il debridement non è evento one-time — è un processo seriale matchato a traiettoria ferita e obiettivi paziente.