Fisioterapia per Alluce Valgo (Alluce Valgo): Interventi Evidence-Based
La fisioterapia (FT) è un trattamento conservativo di prima linea per alluce valgo sintomatico (alluce valgo). Affronta i fattori biomeccanici contributivi ma **non può invertire la deformità ossea consolidata**. Obiettivi: riduzione dolore, miglioramento funzione, rallentamento progressione.
Interventi FT Evidence-Based
- Terapia Manuale:
- Mobilizzazioni articolari (MTP Grado III/IV, distrazione) – migliora ROM dorsiflessione.
- Mobilizzazione tessuti molli (fascia plantare, adduttore alluce, FHL, polpaccio).
- Esercizio Terapeutico:
- Rafforzamento Intrinseco Piede: Short foot (doming), toe spread out, piano toes, towel curls – supporta arco longitudinale mediale.
- Rafforzamento Estrinseco: Tibiale posteriore (inversione resistita), peronei (eversione), abduttori/estensori anca (gluteo med/max) – controlla valgo dinamico.
- Stretching: Gastroc-soleo (chiave: dorsiflessione limitata → pronazione compensatoria), fascia plantare, adduttore alluce.
- Rieducazione Neuromuscolare:
- Riatletizzazione passo (ridotta pronazione, spinta attraverso 1° raggio).
- Equilibrio/propriocettività (monopodalico, tavoletta propriocettiva).
- Ortesi:
- Plantari Personalizzati: Supporto arco mediale, posto avampiede mediale, cutout 1° raggio → riduce momento pronazione, scarica 1° MTP. **Livello B evidence per dolore/funzione.**
- Tutori Notturni / Separatori Alluci: Bassa evidenza; possono dare sollievo sintomatico.
- Modalità (Adiuvanti): Ultrasuoni, laser, iontoforesi (desametasone), ghiaccio – analgesia temporanea.
- Modifica Calzature: Punta larga, tacco basso, suola rocker rigida, soletta removibile per plantare.
Risultati Attesi
- Riduzione dolore (VAS) – effetto moderato (revisioni sistematiche).
- Miglioramento FFI (Foot Function Index) / punteggi Manchester-Oxford Foot Questionnaire.
- Aumento ROM dorsiflessione 1° MTP.
- **Nessun cambiamento significativo in HVA (angolo alluce valgo) o IMA (angolo intermetatarsale) alla radiografia.**
Quando FT Fallisce → Rinvio Chirurgico
- Dolore persistente limitante ADL nonostante 3-6 mesi FT dedicata.
- Deformità progressiva (HVA >30-40°, IMA >15°).
- Cambiamenti artrosici (riduzione spazio articolare, osteofiti).
- Borsite/ulcerazione ricorrente.
- Fallimento cure conservative → rinvio a ortopedico piede/caviglia o chirurgo podiatrico.
Opzioni Chirurgiche (Breve)
- Osteotomia distale (Chevron, Mitchell) – lieve/moderato.
- Osteotomia prossimale (Mezzaluna, Ludloff) – moderato/grave.
- Lapidus (fusione 1° TMT) – ipermobilità/grave.
- MIS (Minimamente Invasiva) – crescente popolarità.
- Artrodesi (fusione 1° MTP) – artrite terminale.
La FT ottimizza stato preoperatorio e riabilitazione postoperatoria. Coordinamento multidisciplinare produce migliori outcome a lungo termine.