Vitamina D, Osteomalacia e Guarigione Fratture: La Connessione Critica

Fisiopatologia

1. Carenza Vitamina D riduce assorbimento intestinale calcio (via calbindina-D9k diminuita), abbassando calcio ionizzato sierico.
2. Questo innesca iperparatiroidismo secondario: PTH elevato aumenta riassorbimento osseo (attività osteoclasti), stimola 1α-idrossilasi renale (tentativo produrre vitamina D attiva), aumenta escrezione fosfato.
3. L'ipofosfatemia e basso prodotto calcio-fosfato risultanti compromettono mineralizzazione osteoide.
4. Risultato: Osteomalacia in adulti (e rachitismo in bambini)—"ossa molli" per matrice non mineralizzata.

Conseguenze

• Dolore osseo (diffuso, sordo), miopatia prossimale, andatura anserina.
• Aumentato rischio fratture, particolarmente fratture da insufficienza (collo femore, rami pubici, metatarsi).
• Guarigione frattura compromessa: difetto mineralizzazione porta a consolidazione ritardata o mancata.

Trattamento e Prevenzione

• Vitamina D₃ (colecalciferolo): 50.000 UI/settimana per 8 settimane, poi mantenimento 1.000–4.000 UI/giorno.
• Calcio: 1.000–1.200 mg/giorno da dieta e integratori.
• Target 25(OH)D: >30 ng/mL (75 nmol/L).
• Esercizio con carico e strategie prevenzione cadute.