Infarto osseo tibia distale post-trauma: patofisiologia, presentazione e gestione

Infarto osseo tibia distale (necrosi avascolare/osteonecrosi) post-trauma risulta da interruzione dell'apporto ematico tenuo alla metafisi/epifisi tibiale distale.

Meccanismo

• Trauma ad alta energia (frattura pilone, pilastro tibiale, schiacciamento, lussazione) → lacerazione/trombosi vasi.
• Perdita perfusione → morte osteociti → collasso strutturale → artrite post-traumatica.

Presentazione

• Dolore persistente, gonfiore, rigidità oltre guarigione frattura attesa.
• Difficoltà carico; sintomi meccanici.
• RX: sclerosi, lucenza subcondrale (segno mezzaluna), collasso, restringimento spazio articolare.
• RMI: rilevazione precoce (edema, segno doppia linea) prima cambiamenti RX.

Gestione

• Precoce/Non collassato: Carico protetto, bifosfonati (controverso), stimolazione ossea, decompressione centrale.
• Collassato/Artritico: Artrodesi caviglia, protesi caviglia totale, osteotomia riallineamento tibia distale.
• Adiuvanti: Innesto osseo vascolarizzato, biologici (BMP, cellule staminali) – sperimentali.

Approccio multidisciplinare (ortopedia trauma, piede/caviglia, radiologia) ottimizza salvataggio.