Frattura d'Anca Osteoporotica: Cause, Conseguenze e Gestione Completa
Una frattura d'anca osteoporotica è una frattura femorale prossimale risultante da trauma a bassa energia (caduta da altezza in piedi) in uno scheletro indebolito da osteoporosi.
Fisiopatologia
- Riassorbimento osseo supera formazione → deterioramento microarchitetturale → fragilità scheletrica.
- L'anca (collo femorale, regione intertrocanterica, sottotrocanterica) sopporta alto carico meccanico, rendendola sito frattura comune.
Fattori di Rischio
- Età >65, sesso femminile, stato postmenopausale
- Frattura pregressa, storia familiare osteoporosi
- BMI basso, fumo, alcol >3 unità/giorno
- Farmaci: glucocorticoidi, inibitori aromatasi, PPI a lungo termine
- Fattori rischio cadute: sarcopenia, deficit visivo, polifarmacia, pericoli domestici
Conseguenze
- Acute: dolore, immobilizzazione, rischi chirurgici
- Mortalità 1 anno: 20–30%
- 50% perdono deambulazione autonoma; 25% richiedono cura a lungo termine
- Alto onere economico: ospedalizzazione, costi riabilitazione
Gestione Completa
- Chirurgia entro 24–48 ore: Emartroplastica (collo femorale dislocato), chiodo centromidollare (intertrocanterica), vite dinamica d'anca (DHS).
- Co-gestione ortogeriatrica: Ottimizzazione medica, prevenzione delirio, valutazione salute ossea.
- Trattamento osteoporosi iniziato in ospedale: Bifosfonati, denosumab, anabolici (teriparatide, romosozumab).
- Prevenzione cadute: Fisioterapia/terapia occupazionale, valutazione domestica, vitamina D, revisione farmaci.
- Riabilitazione: Mobilizzazione precoce, carico come tollerato.
Prevenzione
Screening DEXA (donne ≥65, uomini ≥70 o con fattori rischio), valutazione FRAX®, stile vita (esercizio carico, calcio/vitamina D, cessazione fumo), farmacoterapia per individui alto rischio.