Salivazione Eccessiva (Sialorrea) nel Morbo di Alzheimer: Cause e Gestione

La sialorrea (scialorrea) colpisce ~30–70% dei pazienti con Alzheimer avanzato e impatta significativamente la qualità di vita.

Meccanismi nell'Alzheimer

• Disfagia Orofarangea: Fase orale compromessa (pompa linguale, formazione bolo) + trigger faringeo ritardato → saliva si accumula anteriormente.
• Ridotta Frequenza Deglutizione: Normali 600–1000 deglutizioni/giorno → scende a <100; "dimentica di deglutire".
• Effetti Collaterali Farmaci: Inibitori colinesterasici (donepezil, rivastigmina, galantamina) ↑ secrezione salivare; antipsicotici, clozapina.
• Scarsa Igiene Orale: Placca, tartaro, protesi maladattate → infiammazione → ipersalivazione riflessa.
• Posturale: Cifosi, head drop → accumulo gravità-dipendente.

Conseguenze

• Macerazione periorale, candidosi, odore.
• Isolamento sociale, imbarazzo, carico caregiver.
• Rischio polmonite ab ingestis (silenziosa).
• Disidratazione (se liquidi limitati per ridurre saliva).

Gestione

1. Cura Orale: Spazzolamento 2×/giorno, risciacquo clorexidina, igiene protesi.
2. Postura: Posizionamento eretto, chin tuck durante/dopo pasti.
3. Revisione Farmaci: Ridurre/sospendere anticolinergici? Passare inibitore colinesterasico a cerotto (rivastigmina) o memantina.
4. Comportamentale: Promemoria deglutizione, cueing, esercizi motori orali (logopedia).
5. Farmacologico (Refrattari): Glicopirrolato (orale/SC), cerotto scopolamina, iniezioni tossina botulinica (parotide/sottomandibolare) – solo specialista.
6. Radioterapia (Ultima Spiaggia): Irradiazione a basso dosaggio ghiandole salivari.

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