Malattia di Parkinson: Sintomi, Cause, Diagnosi e Panoramica Trattamenti
Malattia di Parkinson (MP) è un disordine neurodegenerativo progressivo causato da perdita neuroni dopaminergici nella substantia nigra. Colpisce circa 1% persone over 60, con prevalenza crescente con età.
Sintomi Motori Cardinali (TRAP)
- Tremore: A riposo, a rotolamento pillola, tipicamente asimmetrico esordio
- Rigidità: A ruota dentata o a tubo di piombo
- Achinesia/Bradykinesia: Movimento rallentato, ampiezza ridotta, difficoltà inizio
- Postural instability: Equilibrio compromesso, cadute (stadio avanzato)
Sintomi Non Motori (Spesso Precedono Motori)
- Autonomici: Stitichezza, ipotensione ortostatica, urgenza urinaria, disfunzione sessuale
- Neuropsichiatrici: Depressione, ansia, apatia, psicosi, disturbi controllo impulsi
- Cognitivi: Disfunzione esecutiva → demenza (DMP) stadi avanzati
- Sonno: Disturbo comportamentale sonno REM (RBD), insonnia, sonnolenza diurna eccessiva
- Sensoriali: Iposmia (precoce), dolore, parestesie
Diagnosi
Clinica, basata su Criteri UK Brain Bank o Criteri Diagnostici Clinici MDS:
- Bradykinesia + almeno uno tra: tremore riposo, rigidità
- Supportivi: Chiara risposta benefica terapia dopaminergica, discinesie indotte levodopa, RBD, iposmia
- Esclusione: Caratteristiche atipiche (cadute precoci, paresi sguardo verticale, arto estraneo, scarsa risposta levodopa)
Nessun biomarcatore definitivo esiste. DaTscan (SPECT trasportatore dopamina) supporta deficit dopaminergico ma non distingue MP da altri parkinsonismi. RMN esclude cause strutturali/vascolari.
Trattamento: Levodopa Rimane Gold Standard
| Classe | Esempi | Ruolo |
|---|
| Levodopa + Carbidopa | Sinemet, Rytary | Più efficace per sintomi motori; iniziare basso, titolare |
| Agonisti Dopamina | Pramipexolo, Ropinirole, Rotigotina cerotto | Monoterapia precoce o adiuvante; maggior rischio controllo impulsi |
| Inibitori MAO-B | Rasagilina, Selegilina, Safinamide | Beneficio sintomatico lieve; possibile neuroprotezione |
| Inibitori COMT | Entacapone, Opicapone | Estendono emivita levodopa; trattano fluttuazioni motorie |
| Amantadina | Gocovri, Osmolex | Per discinesia; lieve effetto antiparkinsoniano |
| Anticolinergici | Benztropina, Triexifenidile | Tremore-dominante; evitare anziani (rischio cognitivo) |
Terapie Avanzate
- Stimolazione Cerebrale Profonda (DBS): Target STN o GPi; per fluttuazioni motorie/discinesie refrattarie a farmaci.
- Duopa (gel levodopa-carbidopa intestinale): Infusione continua via PEG-J.
- Ultrasuoni Focalizzati: Talamotomia per MP tremore-dominante.
Gestione Non Farmacologica
- Esercizio: Aerobico + resistenza + equilibrio (es. tai chi, pugilato, ciclismo) – unico intervento con potenziale evidence disease-modifying.
- Fisioterapia/Occupazionale/Logopedia (LSVT BIG/LOUD).
- Clinica multidisciplinare: Specialista disturbi movimento, infermiere, FT/OT/SLP, neuropsicologia, servizio sociale.
Prognosi
Altamente variabile. Sopravvivenza mediana ~10–20 anni post-diagnosi. Qualità vita ottimizzata da esercizio precoce, ottimizzazione farmaci, e cura completa.