Ostruzione Renale Acuta e Ipertensione: Meccanismi RAAS, Volume e Simpatico
L'ostruzione acuta unilaterale ureterale o arteria renale innesca ipertensione via percorsi integrati.
Meccanismi
- Attivazione RAAS: ↓ Perfusione renale → cellule juxtaglomerulari rilasciano renina → angiotensina II (potente vasocostrittore) + aldosterone (ritenzione Na⁺/acqua) → ↑ PA.
- Natriuresi pressoria compromessa: Rene ostruito non escree sodio → espansione volemica → ↑ PA.
- Attivazione simpatica: Afferenti renali → SNC → ↑ noradrenalina → vasocostrizione, ↑ FC, ↑ renina.
- Endotelina-1: Produzione renale locale → vasocostrizione, ritenzione sodio.
- Rene controlaterale: Inizialmente compensa (natriuresi pressoria); sovraccarico cronico → nefrosclerosi.
Contesto Clinico
- Calcolo ureterale: colica + ipertensione (spesso risolve con passaggio calcolo).
- Stenosi arteria renale: edema polmonare acuto, ipertensione resistente, reni asimmetrici.
- Diuresi post-ostruttiva: dopo risoluzione, monitora per deplezione volume.
Diagnosi e Gestione
- Uro-TC / ecografia duplex renale.
- Risolvi ostruzione (stent, nefrostomia, stenting, chirurgia).
- Antiipertensivi: ACEi/Sartano (cautela se bilaterale/stent), calcio-antagonista, diuretico.