Ipotensione Intradialitica: Meccanismi, Prevenzione e Gestione Durante Emodialisi
L'ipotensione intradialitica (IDH) — calo PA sistolica ≥20 mmHg o MAP ≥10 mmHg con sintomi — colpisce 15–30% sedute emodialisi. È la complicanza dialisi più comune e associa indipendentemente a mortalità più alta, trombosi accesso vascolare, e myocardial stunning.
Meccanismi Fisiopatologici
- Deplezione volumi da ultrafiltrazione: Rimozione rapida fluido intravascolare riduce preload più veloce di quanto refilling plasmatico possa compensare.
- Refilling vascolare compromesso: Perdita capillare, ipoalbuminemia, neuropatia autonoma bloccano shift compensatorio fluido da spazio interstiziale a intravascolare.
- Vasodilatazione: Dializzato acetato, rilascio citochine, upregolazione NO, dializzato ipo-osmolare promuovono dilatazione arteriosa/venosa.
- Effetti rimozione soluti: Rimozione sodio e urea creano gradienti osmotici tirando fluido fuori compartimento vascolare.
- Timing farmaci: Antipertensivi (specie β-bloccanti, calcio-antagonisti) sospesi o dosati inappropriatamente rispetto a dialisi.
Strategie Prevenzione
- Tasso ultrafiltrazione individualizzato: Target ≤10 mL/kg/ora; evitare rimozione fluido aggressiva.
- Profilazione sodio: Sodio dializzato iniziale più alto con decadimento lineare/esponenziale mantiene osmolarità plasmatica.
- Dializzato raffreddato (35–35,5°C): Induce vasocostrizione e migliora stabilità emodinamica.
- Supporto farmacologico: Midodrina (α-agonista) o fludrocortisone per insufficienza autonomica.
- Aderenza dietetica: Restrizione sodio e fluidi tra sedute riduce guadagno peso interdialitico.
- Esercizio intradialitico: Ciclismo o resistenza migliora ritorno venoso e gittata cardiaca.
Perla Clinica
IDH è raramente singolo-fattoriale. Una valutazione sistematica — status volemico, funzione cardiaca, integrità autonomica, revisione farmaci, prescrizione dializzato — guida prevenzione personalizzata. Obiettivo: emodinamica stabile senza compromettere clearance soluti o target fluidi.