Bassa Pressione (Ipotensione): Cause, Sintomi, Rischi e Gestione
Definire l'Ipotensione
Sistolica <90 mmHg o Diastolica <60 mmHg (o calo sintomatico da baseline). Ipotensione asintomatica in persone sane (atleti, giovani) è normale.
Cause Principali
| Categoria | Esempi |
|---|
| Deplezione Volumica | Disidratazione, emorragia, diuretici, diarrea, vomito, ustioni, pancreatite |
| Farmaci | Antipertensivi (tutte classi), farmaci Parkinson, antidepressivi, inibitori PDE5, alcol |
| Cardiovascolari | Scompenso cardiaco, bradi/tachiaritmie, IM, valvulopatie, tamponamento pericardico |
| Endocrine | Insufficienza surrenale (Addison), ipotiroidismo, ipoglicemia, diabete (neuropatia autonomica) |
| Neurologiche/Autonomiche | Ipotensione ortostatica neurogena (MP, MSA, insufficienza autonomica pura), sincope vasovagale, POTS |
| Sepsi/Anafilassi | Shock distributivo — vasodilatazione, perdita capillare |
| Gravidanza | Vasodilatazione fisiologica (1°/2° trim) — ↓ RVS |
Sintomi
- Ortostatica: Vertigini, capogiri, presincope, sincope, visione offuscata, affaticamento, nausea.
- Shock: Confusione, pelle fredda/umida, polso rapido/debole, oliguria, acidosi metabolica.
Complicanze
- Cadute/fratture (anziani), ipoperfusione cerebrale (ictus, declino cognitivo), ipoperfusione coronarica (ischemia), ipoperfusione renale (IRA), insufficienza placentare (gravidanza).
Valutazione
- Vitali ortostatici (supino → stazione 1, 3 min).
- Emocromo, pannello metabolico, glicemia, cortisolo, TSH, ECG, eco, tilt test (autonomico).
Gestione
- Trattare causa sottostante.
- Non farmacologico: ↑ sale/fluidi (se no scompenso), calze compressive (20–30 mmHg), fascia addominale, testata letto rialzata, cambi posizione lenti, pasti piccoli frequenti (ipotensione post-prandiale), contro-manovre (incrocio gambe, accovacciamento).
- Farmacologico: Fludrocortisone (espansione volume), midodrina (α-agonista, costrizione venosa), droxidopa (precursore NE — OH neurogena), piridostigmina (autonomico). Regolare/sospendere farmaci colpevoli.
Quando Cercare Cure Emergenza
- Sincope con trauma, dolore toracico, dispnea, segni neuro focali, ematemesi/melena, febbre + ipotensione (sepsi).