Trend pressione arteriosa fine vita: cosa clinici e famiglie dovrebbero sapere
Traiettoria tipica
La pressione arteriosa (PA) nel paziente attivamente morente è altamente variabile e non un marker prognostico affidabile standalone. Pattern generali includono:
- Fase terminale precoce: Picco simpatico → ipertensione transitoria, tachicardia.
- Fase tardiva: Insufficienza circolatoria progressiva → calo pressione sistolica/diastolica, allargamento pressione differenziale, bradicardia.
- Ore finali: Spesso ipotensione (PAS <90 mmHg), polsi deboli/filo, marmorizzazione, estremità fredde.
Perché la PA da sola è fuorviante
- Farmaci (vasopressori, antipertensivi, oppioidi) alterano letture.
- Comorbilità (scompenso cardiaco, sepsi, emorragia) confondono trend.
- Disregolazione autonoma in condizioni neurodegenerative smorza risposte tipiche.
Framework valutazione olistica
Integrare PA con:
- Livello coscienza (GCS, Richmond Agitation-Sedation Scale)
- Pattern respiratorio (Cheyne-Stokes, apnea)
- Segni cutanei (marmorizzazione, cianosi, temperatura)
- Diuresi, edema
- Obiettivi cura paziente/famiglia
Guida clinica
- Evitare interventi aggressivi PA a meno allineati a obiettivi comfort.
- Focus su controllo sintomi: dispnea, dolore, agitazione, secrezioni.
- Comunicare prognosi transparentemente usando traiettoria funzionale, non vitali isolati.