Pericoli acqua pura per via endovenosa: emolisi, collasso elettrolitico, insufficienza d'organo

Perché l'acqua EV è letale

Infondere acqua pura (ipotona, 0 mOsm/L) per via endovenosa causa catastrofici sconvolgimenti fisiologici. Mai fatto clinicamente.

Cascata patofisiologica

1. Emoidiluizione: acqua entra spazio vascolare → ↓ematocrito, ↓proteine plasmatiche → ↓pressione oncotica → edema.
2. Shift osmotico: ipotonia plasmatica → acqua entra nelle cellule (inclusi GR).
3. Lisi GR (Emolisi): GR si gonfiano e scoppiano → rilasciano emoglobina, K⁺, enzimi in plasma → anemia acuta, iperkaliemia.
4. Caos elettrolitico: iponatriemia (eccesso acqua), iperkaliemia (da emolisi) → aritmie, crisi, edema cerebrale.
5. Ipotermia: acqua temp. ambiente (~20°C) raffredda core → instabilità cardiaca, coagulopatia.
6. Sovraccarico circolatorio: rapida espansione volémica → edema polmonare, scompenso cardiaco.
7. Edema cerebrale: acqua attraversa BEE → ↑PIC → erniazione, morte.
8. Insufficienza multi-organo: renale (emoglobinuria), epatica, cardiaca, neurologica.

Fluidi clinici usati invece

• Cristalloidi isotonici: 0.9% NaCl (308 mOsm/L), Ringer lattato (273 mOsm/L).
• Colloidi: albumina, idrossietil amido (uso limitato).
• Emoderivati: GR concentrati, plasma fresco, piastrine – compatibili, testati.

Nota storica

Primo trattamento colera (1830s) provò acqua EV – fatale. Salina sviluppata da Latta (1832) salvò vite.

I fluidi EV devono essere isotonici/quasi-isotonici e sterili. L'acqua è solo per uso orale/enterale.