Variazioni della Pressione Arteriosa: Cause, Significato e Cosa Fare
Comprendere i Valori Pressori
La pressione arteriosa si esprime con due valori (es. 120/80 mmHg):
- Sistolica (PAS, "massima"): pressione picco durante la sistole (contrazione ventricolare).
- Diastolica (PAD, "minima"): pressione residua durante la diastole (riempimento ventricolare).
La pressione differenziale (polso) = PAS - PAD (normale 40-60 mmHg). Aumenta con rigidità arteriosa (anziani, aterosclerosi).
Cosa è "Normale"? (Linee Guida ESC/ESH 2023 / ACC/AHA 2017)
| Categoria | PAS (mmHg) | PAD (mmHg) |
|---|
| Ottimale | <120 | <80 |
| Normale | 120-129 | 80-84 |
| Alta-Normale (Pre-ipertensione) | 130-139 | 85-89 |
| Ipertensione Grado 1 | 140-159 | 90-99 |
| Ipertensione Grado 2 | 160-179 | 100-109 |
| Ipertensione Grado 3 | ≥180 | ≥110 |
| Ipertensione Sistolica Isolata | ≥140 | <90 |
Diagnosi richiede ≥2-3 misurazioni in visite separate (o monitoraggio domiciliare/ABPM confermato). Una singola lettura alterata non basta.
Ipertensione: Cause e Classificazione
Ipertensione Primaria (Essenziale) - 90-95% dei casi
Nessuna causa identificabile unica. Fattori contributivi: genetica, età, obesità, sedentarità, dieta ricca di sodio/povero potassio, alcol, stress, resistenza all'insulina, disfunzione endoteliale, attivazione simpatica/RAAS.
Ipertensione Secondaria - 5-10% dei casi (Cerca se: esordio giovane <30a, resistente, ipokaliemia, segni suggestivi)
- Renovascolare: stenosi arteria renale (aterosclerotica o displasia fibromuscolare).
- Renale parenchimale: nefropatia cronica, policistica, glomerulonefriti.
- Endocrina: iperaldosteronismo primario (comune, ~5-10% ipertesi), feocromocitoma, sindrome di Cushing, ipertiroidismo/ipotiroidismo, iperparatiroidismo, acromegalia.
- Farmaci/ sostanze: FANS, corticosteroidi, contraccettivi orali, simpaticomimetici (decongestionanti, anfetamine), liquirizia, cocaina, alcol cronico.
- Apnee ostruttive del sonno: forte associazione.
- Coartazione dell'aorta.
Picchi Isolati (Non Ipertensione Sostenuta)
- Effetto "camice bianco" (ansia da visita medica).
- Eccesso sodio acuto, caffeina, nicotina, stress acuto, dolore, ritenzione urinaria.
Ipotensione (Pressione Bassa): Quando Preoccupa
Definizione: PAS <90 mmHg o PAD <60 mmHg con sintomi. Asintomatica in soggetti sani (es. atleti, giovani donne) = normale variante.
Cause Acute (Emergenze):
- Emorragia (ipovolemia), sepsi (vasodilatazione massiva), anafilassi, infarto miocardico esteso, tamponamento, embolia polmonare massiva, tossicità farmaci.
Cause Croniche:
- Ipotensione ortostatica (↓ PA >20/10 mmHg in ortostatismo): disautonomia (diabete, Parkinson, amiloidosi), farmaci (diuretici, alfa-bloccanti, antidepressivi, levodopa), allettamento prolungato, disidratazione.
- Insufficienza surrenalica (Addison), ipotiroidismo severo.
- Bradiaritmie, blocchi AV.
Cosa Fare: Approccio Pratico
- Conferma la diagnosi: misurazioni seriali (domicilio/ABPM) per escludere camice bianco / ipertensione mascherata.
- Valutazione globale: anamnesi, esame obiettivo, ECG, esami base (emocreatinino, eGFR, Na⁺/K⁺, glucosio, lipidogramma, acido urico, proteinuria, ECG, ecocardiografia se indicato).
- Ricerca cause secondarie se indizi clinici (vedi sopra).
- Modifiche stile di vita (sempre, prima e durante terapia): dieta DASH/Mediterranea, sodio <2g/die (ideale <1,5g), potassio >3,5g (frutta/verdura), peso BMI 20-25, esercizio aerobico 150'/sett, limitare alcol (U/die: ♂≤2, ♀≤1), no fumo, gestione stress, sonno 7-8h.
- Terapia farmacologica se indicata: target <130/80 (la maggior parte), <140/90 (anziani fragili/>80a). Personalizzare.
- Follow-up regolare: aderenza, effetti collaterali, controllo target, screening danno d'organo.
Rischi dell'Ipertensione Non Controllata ("Killer Silenzioso")
- Cuore: ipertrofia ventricolare sinistra → scompenso, angina, infarto, aritmie (FA).
- Cervello: ictus ischemico/emorragico, demenza vascolare, declino cognitivo, TIA.
- Reni: nefroangiosclerosi → IRCT, dialisi. Circolo vizioso rene-pressione.
- Vasi: aneurismi (aorta, cerebrale), dissezione aortica, arteriopatia periferica.
- Occhi: retinopatia ipertensiva, neuropatia ottica ischemica, perdita vista.
- Sindrome metabolica: ipertensione + obesità addominale + dislipidemia + insulinoresistenza → ↑↑ rischio CV e diabete.
La pressione arteriosa è un segno vitale. Monitorarla regolarmente, anche se asintomatici, è l'atto di prevenzione più efficace per la salute cardiovascolare.