Iperpotassiemia (Potassio Alto): Diagnosi, Esami e Prossimi Passi
L'iperpotassiemia (potassio sierico >5,0-5,5 mmol/L) può mettere a rischio la vita per pericolo di aritmie cardiache. La diagnosi richiede un approccio graduale.
1. Valutazione Clinica
- Anamnesi: farmaci (inibitori RAAS, diuretici risparmiatori potassio, FANS, integratori), malattia renale, diabete, insufficienza surrenale, rottura tessuti (rabdomiolisi, lisi tumorale), dieta.
- Sintomi: spesso asintomatica fino a forme gravi; può includere debolezza muscolare, parestesie, nausea, palpitazioni.
2. Conferma Laboratoristica
- Elettroliti sierici (pannello metabolico base o completo): Test diagnostico primario. Ripetere se si sospetta emolisi (pugno serrato, prelievo difficile).
- Classificazione: Lieve 5,1-5,9, Moderata 6,0-6,4, Grave ≥6,5 mmol/L.
3. ECG (Critico in Casi Moderati/Gravi)
- Onde T a punta → allungamento PR → allargamento QRS → onda sinusoidale → fibrillazione ventricolare o asistolia.
- Alterazioni ECG correlano male con livello esatto potassio — tratta basandoti su contesto clinico e reperti ECG.
4. Ricerca Eziologia
- Funzione renale (creatinina, eGFR, BUN).
- Esame urine più potassio e creatinina urinaria (calcola gradiente transtubulare potassio se necessario).
- Glicemia, HbA1c (diabete).
- Cortisolo e ACTH (insufficienza surrenale).
- Riconciliazione farmaci — questa è la causa più comune.
5. Gestione Acuta (Se Alterazioni ECG o K⁺ ≥6,5)
- Gluconato o cloruro calcio (stabilizzazione membrana cardiaca).
- Insulina + destrosio (sposta potassio intracellulare).
- β-agonista inalato (salbutamolo).
- Bicarbonato sodio (se acidosi).
- Leganti potassio (patiromer, ciclosilicato zirconio sodio) o dialisi per rimozione.
6. Gestione Cronica
- Rivedi e aggiusta farmaci responsabili.
- Consulenza dieta basso potassio.
- Diuretici ansa o tiazidici se sovraccarico volemico.
- Fludrocortisone per deficit mineralcorticoide.
- Monitora livelli potassio regolarmente.
Coinvolgi sempre un clinico. La gestione dell'iperpotassiemia è sfumata e dipende dal contesto.