Inibitori ACE (ACE-inibitori) per l'ipertensione: panoramica completa

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) interferiscono con la conversione enzimatica dell'angiotensina I (A-I) in angiotensina II (A-II), sostanza che alza la pressione. Inibiscono l'enzima convertente → meno A-II. Numerosi ACE-inibitori approvati FDA dal 1981 per ipertensione e altre cardiopatie. Nomi generici terminano in "-pril" (captopril, enalapril, lisinopril).

Il ruolo dell'angiotensina II nell'ipertensione

Renina (reni) + angiotensinogeno circolante → A-I. ACE + A-I → A-II. A-II restringe vasi → pressione ↑. A-II stimola aldosterone → ritenzione sodio/acqua → pressione ↑. ACE degrada anche bradichinina (sostanza vasodilatatrice naturale). Il corpo usa ACE per regolare la pressione, ma effetti persistenti → ipertensione cronica, cambiamenti cuore/vasi, scompenso.

Benefici degli ACE-inibitori

Riducendo A-II, dilatano vasi e riducono aldosterone. Particolarmente utili in stenosi unilaterale arteria renale (causa ipertensione). Efficacia e tollerabilità li rendono tra i più prescritti per ipertensione.

Effetti avversi

Simili tra loro, ma ciascuno può avere effetti/avvertenze specifici. Generalmente ben tollerati. Tosse secca in alcuni. Iperpotassiemia (↑K+), prevenibile con diuretico. Angioedema (gonfiore pericoloso vie aeree), raro.

Linee guida professionali

JNC-7 (2004, NHLBI): prima linea = diuretico tiazidico (sicurezza, costo basso). ACE-inibitori hanno posto in JNC-7 con beta-bloccanti, calcio-antagonisti, altri. American Society of Hypertension: ACE-inibitori + diuretici o calcio-antagonisti = combinazione preferita.

Dati clinici

Analisi 92 trial clinici (1966-2007) di Balraj Heran: "nessuna differenza significativa" tra ACE-inibitori nell'effetto ipotensivo. Trial dose-ranging: riduzione pressione migliora col dosaggio, ma tasso miglioramento si appiattisce e ferma vicino alla dose massima raccomandata.