Malattia Reumatica Cardiaca: Dalla Faringite Streptococcica al Danno Valvolare — Patogenesi, Prevenzione e Impatto Globale

Malattia Reumatica Cardiaca (MRC) è un danno valvolare cardiaco permanente risultante da febbre reumatica acuta (FRA) — una sequela autoimmune di faringite da Streptococco Gruppo A (GAS) non trattata.

Patogenesi

1. Faringite GAS (età 5–15, ambienti affollati/basse risorse).
2. Mimetismo molecolare: Anticorpi anti-GAS cross-reagiscono con miosina cardiaca, endotelio valvolare, articolazioni, cervello (corea di Sydenham), cute.
3. FRA: Pancardite (valvulite, miocardite, pericardite), poliartrite migratoria, corea, eritema marginatum, noduli sottocutanei.
4. Episodi FRA ricorrenti → progressiva fibrosi valvolare, calcificazione, stenosi/insufficienza → MRC.

Coinvolgimento Valvolare

• Valvola mitrale: 90%+ (insufficienza → stenosi).
• Valvola aortica: 20–30% (spesso combinata).
• Tricuspide/polmonare: Rare, solitamente secondarie.

Manifestazioni Cliniche

• Dispnea, affaticamento, palpitazioni, ortopnea, edema.
• Segni: Stenosi mitrale (rumore diastolico, scatto apertura), IM (soffio olosistolico all'apice), IA (soffio diastolico decrescente al bordo sternale sinistro).
• Complicanze: FA, tromboembolia, endocardite infettiva, scompenso cardiaco, ipertensione polmonare.

Prevenzione e Controllo (Strategia OMS)

1. Primordiale: Migliorare alloggi, ridurre affollamento, vaccino GAS (in sviluppo).
2. Primaria: Penicillina per faringite GAS (singola IM benzatina penicillina G o 10 giorni per os).
3. Secondaria: Profilassi penicillina a lungo termine (ogni 3–4 settimane) per pazienti FRA/MRC — previene recidive.
4. Terziaria: Riparazione/sostituzione valvolare, anticoagulazione, gestione scompenso.

Impatto Globale

La MRC colpisce ~40 milioni, causa ~300.000 morti/anno — sproporzionatamente in paesi a basso/medio reddito. È la cardiopatia acquisita più comune nei giovani a livello globale.