Inibitori PDE5 (Cialis, Viagra, ecc.): meccanismo, usi e considerazioni chiave
Gli inibitori PDE5 (sildenafil/Viagra, tadalafil/Cialis, vardenafil/Levitra, avanafil/Stendra) sono terapia orale first-line per disfunzione erettile (DE). Potenziano la risposta erettile naturale alla stimolazione sessuale — non causano erezioni spontanee.
Meccanismo d'azione
- Stimolazione sessuale → Rilascio ossido nitrico (NO) da nervi/endotelio penieni.
- NO attiva guanilato ciclasi → converte GTP → GMP ciclico (cGMP).
- cGMP rilassa muscolo liscio corpi cavernosi → dilatazione arteriosa + occlusione venosa → erezione.
- Enzima PDE5 degrada cGMP → erezione cede.
- Inibitore PDE5 lega PDE5 → ↓ degradazione cGMP → erezione prolungata solo con stimolazione.
Differenze farmacologiche chiave
| Farmaco | Inizio | Durata | Effetto cibo | Dosaggio |
|---|
| Sildenafil (Viagra) | 30–60 min | 4–6 ore | Pasto grasso ritarda | 25/50/100 mg PRN |
| Tadalafil (Cialis) | 30–60 min | 36 ore | Minimo | 10/20 mg PRN O 2,5/5 mg giornaliero |
| Vardenafil (Levitra) | 30–60 min | 4–6 ore | Pasto grasso ritarda | 5/10/20 mg PRN |
| Avanafil (Stendra) | 15–30 min | 6 ore | Minimo | 50/100/200 mg PRN |
Indicazioni oltre DE
- IPB (Tadalafil 5mg giornaliero): Migliora sintomi tratto urinario basso (LUTS).
- Ipertensione arteriosa polmonare (Sildenafil, Tadalafil): Regimi dosaggio diversi.
- Raynaud (off-label): Sildenafil.
Controindicazioni & Precauzioni
- Assolute: Nitrati (qualsiasi forma), riociguat – ipotensione potenzialmente fatale.
- Attenzione: Alfa-bloccanti (tamsulosina) – sfalsa dosaggio; grave insufficienza epatica/renale; retinite pigmentosa; recente MI/ictus (<6 mesi); ipertensione non controllata; deformazione anatomica (Peyronie).
- Interazioni farmaci: Inibitori CYP3A4 (ketoconazolo, claritromicina, pompelmo) aumentano livelli; induttori (rifampicina) diminuiscono.
Effetti collaterali comuni
- Cefalea, vampate, congestione nasale, dispepsia, mal schiena (tadalafil), cambiamenti visivi (tinta blu – sildenafil), mialgia.
- Rari: Priapismo (>4 ore – emergenza), perdita udito/vista improvvisa (NAION – cerca cure immediate).
Ottimizzare efficacia
- Adeguata stimolazione sessuale – non causano erezioni spontanee.
- Tempistica: A stomaco vuoto (sildenafil, vardenafil) o pasto leggero.
- Prova: 4–8 tentativi prima aggiustamento dose/cambio.
- Affronta cause sottostanti: Cardiovascolare, diabete, ormonale, psicologico, farmaco-indotto.
- Stile vita: Esercizio, perdita peso, cessazione fumo, moderazione alcol migliorano funzione endoteliale.
Quando vedere specialista
- Risposta inadeguata a dosi massimali.
- Effetti collaterali intollerabili.
- Comorbidità complesse.
- Desiderio opzioni non orali (iniezioni, dispositivo vacuum, impianto).
La DE è spesso sentinella per malattia cardiovascolare (precede 3–5 anni). Valutazione completa è essenziale.