Infezioni da Lievito (Candidosi): Sintomi, Cause, Trattamento e Prevenzione

Cos'è la candidosi

Infezione da Candida spp. (lievito commensale), soprattutto C. albicans. Presente su cute/mucose (bocca, tratto GI, vagina). Equilibrio con microbiota batterico (lattobacilli). Scompenso → proliferazione → infezione.

Fattori predisponenti (spesso combinati)

• Antibiotici: distruggono lattobacilli protettivi → via libera a Candida (causa #1).
• Ab bigio/umido: biancheria sintetica, costumi bagnati, pannolini → microclima caldo-umido.
• Immunodeficienza: HIV, diabete non controllato, chemioterapia, corticosteroidi, trapianti.
• Alterazioni ormonali: gravidanza, pillola anticoncezionale, ciclo mestruale.
• Stress, sonno insufficiente, dieta ricca zuccheri/lieviti.
• Rapporti sessuali: scambio flora, microtraumi mucosa (non MST classica, ma trasmissibile).

Tipi principali

• Mughetto orale: placche bianche adese (lingua, guance, palato), dolore, disfagia. Comune in lattanti, anziani, immunodepressi.
• Vulvovaginite candidosica: prurito vulvare intenso, bruciore, perdite bianche "a ricotta", dispareunia, disuria. 75% donne ≥1 episodio; 40-50% recidive.
• Balanite candidosica: glande/prepuzio: arrossamento, prurito, placche bianche, fimosi secondaria.
• Intertrigine candidosica: pliche cutanee (sottomammaria, inguinale, ascellare, interdigitale): eritema, pustole satellite, macerazione.
• Dermatite da pannolino: zona pannolino: eritema vivo, pustole satellite.
• Candidosi invasiva (candidemia): pazienti critici, cateteri venosi centrali, chirurgia addominale, neutropenia. Mortalità alta.

Trattamento

Topico (cutaneo/mucose)

• Azolici: clotrimazolo, miconazolo, tioconazolo, butoconazolo, ketoconazolo (creme, ovuli, polveri, soluzioni). 1-7 gg.
• Nistatina (sospensione orale mughetto, pasta cutanea).
• Ciclopirox, terbinafina (alternative).

Sistemico

• Fluconazolo: dose unica 150 mg (vaginite), 100-200 mg/die × 7-14 gg (esofagite, recidive).
• Itraconazolo, posaconazolo, voriconazolo, echinocandine (caspofungina) per forme invasive/resistenti.

Prevenzione

• Igiene: lavaggio mani, asciugatura accurata pliche.
• Biancheria cotone, non stretta; cambiare costume bagnato subito.
• Dieta: limitare zuccheri raffinati, lieviti; aumentare verdure, probiotici (yogurt kefir), aglio.
• Controllo glicemia (diabetici).
• Uso giudizioso antibiotici; probiotici durante/after terapia.
• Evitare lavaggi vaginali aggressivi, saponi profumati, deodoranti intimi.

Durata e recidive

Non complicate: risoluzione in pochi giorni-trattamento. Recidive (>4/anno) → indagare cause sottostanti (diabete, immunodeficienza, resistenza azolici, partner non trattato).

Falso mito

"Solo le donne prendono la candida". Falso: uomini (balanite), lattanti (mughetto, dermatite pannolino), chiunque abbia mucose/cute.