Tubercolosi (TB): Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento Essenziali
Panoramica sulla Tubercolosi (TB)
La Tubercolosi (TB) è una malattia infettiva causata dal complesso Mycobacterium tuberculosis (principalmente M. tuberculosis, anche M. bovis, M. africanum). Colpisce principalmente i polmoni (TB polmonare, 85%) ma può coinvolgere qualsiasi organo (TB extrapolmonare).
Trasmissione
- Nuclei gocciolati aerodispersi (1–5 µm) da tosse/starnuto/parlato/canto di caso TB polmonare infettivo.
- Contatto stretto prolungato in spazi chiusi aumenta rischio.
- Non trasmessa da fomiti, cibo o contatto casuale.
Spettro Clinico
- Infezione Tubercolare Latente (LTBI): Infetto, controllato immunitariamente, asintomatico, non infettivo. Rischio riattivazione vita 5–10% (più alto se immunocompromesso).
- Malattia TB Attiva: Sintomatica, spesso infettiva (se polmonare/laringea).
Sintomi Cardinali (TB Polmonare)
- Tosse ≥2 settimane (può essere produttiva, emottisi)
- Febbre (spesso modesta, serale)
- Sudorazione notturna (abbondante)
- Cal ponderale / anoressia
- Affaticamento / malessere
- Dolore toracico (pleuritico)
Diagnosi
| Test | Uso | Punti Chiave |
|---|
| Esame Microscopico Espettorato (BAAR) | Screening rapido | Bassa sensibilità (50–60%); non distingue specie |
| NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra) | Conferma + resistenza rifampicina | Test iniziale raccomandato OMS; 90 min; rileva DNA |
| Coltura (LJ / MGIT) | Gold standard; test sensibilità farmaci | 2–6 settimane; consente test sensibilità farmacologica completa |
| TST / IGRA | Rilevazione LTBI | Non diagnostica TB attiva; falsi negativi in immunocompromessi |
| Imaging (RX torace/TC) | Supportivo; tipico: infiltrati lobi superiori, cavità | Atipico in HIV, anziani, diabete |
Trattamento Standard (TB Farmaco-Sensibile)
- Fase Intensiva (2 mesi): Isoniazide (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamide (Z) + Etambutolo (E)
- Fase Continuazione (4 mesi): H + R
- Totale: 6 mesi (9 mesi se cavitario + coltura positiva a 2 mesi).
- Terapia Osservata Direttamente (DOT) raccomandata per aderenza.
- Monitoraggio: Espettorato mensile, transaminasi, vista (etambutolo), neuropatia (INH → piridossina).
TB Farmaco-Resistente
- MDR-TB: Resistente a H + R → regimi all-oral 9–12 mesi (bedaquilina, linezolid, levofloxacina, clofazimina, cicloserina).
- XDR-TB: MDR + resistente a fluorochinolone + bedaquilina/linezolid → regimi individualizzati, più lunghi.
Prevenzione
- Vaccino BCG (neonati in paesi alto burden; previene TB pediatrica grave).
- Trattamento LTBI: 3HP (INH+rifapentina settimanale ×12 settimane), 4R (R quotidiano ×4 mesi), 3HR, 1HP.
- Controllo infezione: ventilazione, UVGI, respiratori (N95), diagnosi/trattamento precoce.