Risposta d'Emergenza al Trauma Cranico da Incidenti Auto: Panoramica Protocollo

La gestione in Pronto Soccorso (PS) del trauma cranico (TBI) da collisioni veicolari segue protocolli standardizzati, evidence-based (Brain Trauma Foundation, ATLS).

1. Pre-ospedaliero / Arrivo

• EMS: Vie aeree, respirazione, circolazione (ABC), immobilizzazione rachide cervicale, trasporto rapido a centro trauma.
• Pre-notifica → attivazione team trauma (Tier 1/2 basato su GCS, emodinamica, meccanismo).

2. Esame Primario (ATLS) — Valutazione/Rianimazione Simultanee

• A: Vie aeree con protezione C-spine. GCS ≤8 → intubazione RSI (ketamina/etomidato + rocuronio/succinilcolina). Target SpO₂ >95%, EtCO₂ 35-40 mmHg.
• B: Respirazione/ventilazione. Murmure bilaterali, decompressione torace se pneumotorace iperteso.
• C: Circolazione. 2 accessi EV grossi/IO. Emoderivati (1:1:1) se shock emorragico. Target PAS ≥100 (età 50-69) / ≥110 (≥70) / MAP ≥80. Evitare ipotensione (↑ mortalità).
• D: Disabilità (neuro). GCS, pupille (dimensione, reattività), motricità grossolana. Seriale q15-30 min.
• E: Esposizione/ambiente. Prevenire ipotermia (↑ coagulopatia, PIC).

3. Imaging

• TC cranio (senza contrasto): Prima linea. Rileva emorragia (epidurale, subdurale, subaracnoidea, intraparenchimale, intraventricolare), frattura, edema, spostamento linea mediana, compressione cisterne.
• TC rachide cervicale: Standard in trauma contuso.
• TC Angio (capo/collo): Se lesione vascolare sospetta (screen BCVI).
• RM: Non acuta. Dopo per DAI, tronco encefalo, fossa posteriore, prognostica.

4. Neurocure Critiche (TI)

• Monitoraggio PIC: DVE (gold standard, permette drenaggio LCR) o bullone parenchimale. Target PIC <20-22 mmHg, CPP 60-70 mmHg.
• Gestione PIC a livelli: Testata letto 30°, sedazione, normotermia, osmoterapia (ipertonica salina > mannitolo), paralisi, barbiturici, craniectomia decompressiva.
• EEG: Rileva crisi non convulsive (comuni in TBI grave).
• Monitoraggio multimodale: PbtO₂, microdialisi, NIRS (investigazionale).

5. Gestione Medica

• Profilassi crisi (levetiracetam 7 giorni).
• Profilassi ulcera da stress (IPP).
• Profilassi TVP (meccanica + farmacologica quando sicura).
• Nutrizione: Enterale precoce (entro 24-48h).
• Evitare: Ipotensione, ipossia, iponatremia, febbre, iperglicemia.

6. Indicazioni Chirurgiche

• Lesione espansiva >30 mL o >15 mL con spostamento/calo GCS.
• Ematoma epidurale >30 mL (o qualsiasi con deficit neuro).
• Frattura cranica depressa >spessore tavola interna.
• PI refrattaria a gestione medica.

7. Riabilitazione e Follow-Up

• Mobilizzazione precoce (FT/OT/SLT) una volta stabile.
• Riabilitazione ricovero per moderato-grave.
• Ambulatoriale: neurocognitiva, vestibolare, comportamentale, vocazionale.
• Lungo termine: rischio neurodegenerazione (CTE, AD, PD), epilessia, disfunzione endocrina.

Il TBI è un processo patologico, non un evento. Cure coordinate, protocol-driven dalla scena alla comunità ottimizzano gli esiti.